机械通气相关性腹胀，这些知识点是必学的！
2016/5/16 医学界呼吸频道

    

     机械通气相关性腹胀是啥？为什么会引起这个？有哪些治疗方法......本文将为你分享。

     作者：一叶飘零

     来源：医学界呼吸频道

     腹胀是机械通气中常常出现的并发症，其原因、临床表现、诊断标准可能您并不是特别清楚，一起学习一下吧~

     机械通气相关性腹胀有何表现？

     机械通气腹胀是指在机械通气过程中进入胃肠道和其产生的气体总量超过其所吸收与排出的气体总量时，患者有腹胀感。体格检查可见腹部膨隆，叩诊呈鼓音。

     机械通气相关性腹胀主要临床表现为腹部膨隆、皮肤绷紧、按之较硬，当积气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难，下腔静脉回流受阻，诱发下肢深静脉血栓形成。

     机械相关性腹胀有何危害

     可导致通气障碍，影响机械通气疗效

     腹压升高呈现不同程度腹部膨胀、腹肌张力增高、膈肌上抬及腹围增加，膀胱压≥16cmH2o,气道压力过高、胸内压增加、循环阻力增加，患者肺总量及功能残气量下降，引发肺不张、肺水肿，死腔量增加，顺应性下降，低氧血症伴或不伴高碳酸血症，导致或加重限制性通气障碍，严重影响机械通气的疗效。

     可导致严重感染，甚至有可能诱发MODS

     严重腹胀(胃肠胀气)可导致腹内高压，肠壁血管受压，肠壁缺血，肠蠕动减弱或消失，引起胃肠功能障碍，导致胃肠黏膜水肿、糜烂，形成溃疡，黏膜屏障功能被破坏，细菌、内毒素易位入血，形成肠源性感染，在感染过程中，无论细菌感染还是病毒感染，正常肠菌群中的主要优势菌如双歧杆菌都在减少或消失，特别是因应用抗生素抗感染治疗者更为严重，造成患者的抗感染能力下降而导致发生医院感染的可能。最终引起全身炎症反应综合征，一旦形成腹腔间室综合征，最终可引发多系统脏器功能障碍综合征。

     机械通气相关性腹胀的常见原因有哪些？

     1.患者本身疾病所致

     行机械通气患者本身病情较重，多有神志恍惚、嗜睡、谵妄、四肢颤动等肺性脑病早期表现，在上机过程中患者配合协调能力差，口腔不能闭合，说话或反复吞咽气体进入食道。同时若患者合并有呼吸衰竭，则由于长时间缺氧和二氧化碳潴留可致胃肠道淤血，消化道功能减弱或受损，且长期卧床活动减少，胃肠蠕动差，食物排泄慢，多伴有感染、营养不良、代谢紊乱等，易产生胃肠道菌群失调，肠道积气而腹胀。

     2.操作和机器设置不当

     患者体位不合理，上机程序错误，模式或参数设置不合理，初始吸气压力过大或增加过快，监护时着重于呼吸系统及血气分析等指标的判断而忽略了腹胀相关症状体征的观察等。 同时，气囊充气不足，通气时气体可以从气囊旁逸出到达咽喉部，导致吞咽反射亢进，气体咽入到胃肠道也可引起腹胀。另外通气过度，可致呼吸性碱中毒及低钾血症引起也可腹胀。

     3.呼吸机设备老化

     呼吸机长时间使用出现老化未及时进行维修、保养，机器灵敏度降低，极易出现人机对抗，患者难以配合引起腹胀。

     无创机械通气时面罩因素

     使用口鼻全面罩过程中，由于面罩内是持续正压，患者在说话、吞咽或张口呼吸时，气体更容易进入消化道引起腹胀。

     诊断机械通气性腹胀标准

     腹胀患者表现为腹部彭隆，叩诊鼓音，听诊肠鸣音减弱和或消失。

     腹胀判断标准：上机20小时进行效果评价。 无：主诉无腹胀，腹软；轻度：主诉腹胀，体检可见上腹部饱满；重度：主诉腹胀难忍，体检可见上腹部膨胀，病人呼吸加快，出现人机对抗。

     间接测腹压法：患者排空膀胱后，插入导尿管并注入无菌生理盐水50-100ml,将导尿管与注满生理盐水的测压管相连，耻骨联合处为调零点，测量水柱高度即为腹内压，>20cmH20即为腹胀。

     如何治疗机械通气相关性腹胀

     1.检查呼吸机设备，调整呼吸机参数设置，调整面罩位置或者是气管导管套囊压力，对患者进行上机教育。

     2.三联疗法：

     ①根据病情严重酌情留置胃管，鼻饲流质饮食。

     ②使用胃肠动力药，促进胃排空及肠蠕动。

     推荐：多潘立酮每日3次，每次10mg;为力苏每日3次，每次50 mg.药物碾碎后于鼻饲前30 分钟内胃管内注入，并夹管30 分钟。

     ③于每日夜间鼻饲结束后予以持续胃肠减压，以减少胃内积气。

     对于腹胀严重者可加用芒硝外敷腹部，每日2次。

     三联法效果欠佳者，可加用长颈开塞露

     对使用三联治疗1周后腹胀仍未改善的患者，可加用长颈开塞露，

     用法：每天1次，1周为1个疗程。患者取左侧卧位，注意保暖；润滑开口处后轻轻插入直肠10cm;缓慢注入药液30 mL,鼓励患者保留药液数分钟。

     参考文献

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     [4] 程婕，程云，夏文兰等。综合疗法对使用无创通气高龄患者改善腹胀的效果[J].上海护理，2011,11(5)：30-32.DOI:10.3969/j.issn.1009-8399.2011.05.009.

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