哮喘很轻，还需要治么？
2016/5/21 医学界呼吸频道

    

     有朋友留言说，自己的哮喘很轻微，只有冬天时才偶有出现喘息症状，也不严重，这种情况需要治疗吗？如果治疗的话该首选什么药物治疗？

     作者：京城柳

     来源：哮喘管理

     有朋友留言说，自己的哮喘很轻微，只有冬天时才偶有出现喘息症状，也不严重，这种情况需要治疗吗？如果治疗的话该首选什么药物治疗？

     存在这个问题的朋友不在少数。换句话说，相当一部分患者的病情是比较轻微的，正因为轻微，所以未能重视，部分患者病情迁延反复，可导致肺功能明显下降。

     在介绍这部分朋友的治疗时，我们先看一个图：哮喘5级阶梯治疗图。

    

     第一级的治疗(Step1)对应的是病情最轻微的，而第五级则对应病情最严重的(可以简单这样理解)。对于以往未曾规范治疗(控制性治疗)的哮喘患者，如果病情比较轻微，则可以从第2级开始用药，也就是说，这部分病情轻微的患者，可以考虑平时吸入低剂量糖皮质激素，而急性发作时首选沙丁胺醇气雾剂等缓解药物。病情稳定一段时间后(通常大于3个月)，在医生的评估下，可以再继续降低药物剂量维持，直到最低剂量维持，然后考虑停药。这个过程需要多长时间？说不准，半年，一年都有可能。如果病情确实非常轻微，一年也没几次发作，发作也很轻微，自己能缓解，这部分患者可能不需要长期使用控制性治疗，但可以考虑使用。

     单独吸入糖皮质激素，目前市场上卖的有很多，比如布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松等，进口的国产的都可以尝试，没必要一定要使用进口的。

     而如果哮喘患者症状相对比较明显，而以前又没有正经治疗过，现在突然想正规控制性治疗了(亡羊补牢为时不晚)，可以直接采取第3级的治疗方案：比如直接使用舒利迭、信必可都保这两个药的一个，这两个药都是复方制剂，都是吸入激素联合长效β2受体激动剂(ICS/LABA)。很多证据表明这两个药可以预防哮喘急性发作，降低住院率，降低死亡率，改善肺功能，我不怕冒着被人数打广告的风险：这些药真是好样的，朋友们值得信赖。很可惜它们都是进口的，目前没有国产的，咱们的钱都被外国人赚了，谁叫人家计胜一筹呢？希望国产药能跟上来，质量也跟上来，同时最要紧的是价格不要跟太紧，呵呵。

     一旦病情控制稳定，使用ICS/LABA复方制剂的患者朋友就可以开始寻思降阶梯了(改为Step2)，改为单独吸入激素，但这个最好在医师指导下。

     目前认为，若患者在使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年以上，病情哮喘症状不再发作，可以考虑停用药物，这是一个鼓舞人心的过程，只要通过正规控制性治疗，很多患者是能够达到这个目标的，尤其是年轻人，有知识有恒心，更应该规律治疗。

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