右肺下叶的不规则肿块影是什么？
2016/6/16 医学界呼吸频道

    

     你的诊断是？

     作者：Eric

     来源：医学界影像诊断与介入频道

     病史：女，68岁，行腹部CT时偶然发现肺部出现异常，既往有类风湿关节炎病史。

     【图像】

    

    

    

     3年前CT：

    

    

     CT示：右肺下叶一不规则肿块影，其内可见空气支气管征象，并可见多个边界清晰、小的实性结节影。与3年前CT对比，这些小结节的体积未见明显改变，而右肺下叶病变影体积则缓慢增加。

     讨论：

     你的诊断是什么？判断依据是？

     ----------♀精彩答案解析♀---------

    

     讨论：

     1、概述：

     肺结节性淋巴样组织增生，是肺淋巴增生性疾病中的一种，过去又称为“肺假性淋巴瘤”，其病理特点为肺组织内淋巴细胞大量增生、浸润伴淋巴滤泡形成。随着近年来对黏膜相关淋巴组织( mucosa-assosiated lymphoid tissue，MALT)的发现和深入研究，以及免疫组化、基因扩增和分子生物学等方法的发展，发现绝大部分“假性淋巴瘤”实际上为单克隆性。大多数患者一开始即为肺 MALT 来源的 B 细胞非霍奇金淋巴瘤，只有少部分缺乏克隆性。这部分患者常表现为单发局限性结节或肿块，称之为“结 节 性 淋 巴 样 组 织 增 生( nodular lymphoid hyperplasia，NLH) ”。本病少见，临床认识不足，易误诊、漏诊，因此临床医师在诊断和治疗中应重视。

     2、临床：

     肺 NLH临床表现无特异性，少数患者可表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等，实验室检查无诊断意义。

     3、影像学表现：

     肺内病灶通常缓慢增大而不扩散，影像学是发现并动态观察本病变化的主要手段。

     胸部影像常表现为肺部团块状或片状含支气管充气征的实变影，部分病灶呈现出段或叶界面的清楚边缘，极少出现钙化、纤维化、肺不张和坏死空洞等。通常认为肺 NLH不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大，但 Abbondanzo等发现有 36% 的患者胸片检查时发现肺门、纵膈或食管周围淋巴结肿大，最后病理证实为反应性淋巴滤泡增生。病变累及胸膜的较少，胸腔积液亦少见。另据文献报道，PET-CT 对于肺NLH有一定的鉴别意义，肺 NLH 只有较弱的脱氧葡萄糖( 18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG) 摄取能力，病灶浓聚作用较小，可与恶性肿瘤相鉴别。但对于摄取能力较弱的病变，如早期肺癌、炎性假瘤及恶性度较低的淋巴瘤等不易区分。

     4、鉴别诊断：

     本病需注意与肺部肿瘤相鉴别，特别是肺 MALT 淋巴瘤。后者的影像学常表现为肺内多发结节或肿块，散在分布于肺门区或肺野中外带胸膜下，肿块不规则，可分叶，边界清楚，部分可见支气管气像，瘤组织坏死可出现不规则偏心空洞，但出现支气管狭窄、阻塞征象者不到 1% ，纵膈、肺门淋巴结增大少见。其临床与影像学特征与肺NLH 类似，但后者病变一般比较局限，而 MALT 淋巴瘤多为弥漫浸润性病变，常侵袭胸膜和支气管软骨。

     本病还需与淋巴瘤样肉芽肿( lymphomatoid granulomatosis，LYG) 、淋巴细胞性间质性肺炎(lymphoid interstitial pneumonia，LIP) 、支气管肺癌等相鉴别。

     LYG 通常表现为双肺多发病变，常为空洞型结节，有时外周有磨玻璃样影以及弥漫性多灶气腔影。

     LIP 常伴有自身免疫病或免疫缺陷病等疾病，呼吸系统症状明显，表现为双肺弥漫性间质浸润，影像学上表现为绒毛状肺泡浸润或蜂窝状间质性病变影。

     支气管肺泡癌也可表现为含支气管充气征的肺实变，但病变进展快，呼吸道症状重，且支气管气像常扭曲、狭窄，易侵犯胸膜及肺门、纵隔淋巴结。

     参考文献：

     [1]杜玉霞,曾奕明,周志斌. 肺结节性淋巴组织增生1例并文献复习[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版),2013,02:196-199.

     欢迎投稿到小编邮箱zhaoying@yxj.org.cn

     稿费：100~1000元

     小编微信：zhaoy880805

    

    

    http://weixin.100md.com
返回 医学界呼吸频道 返回首页 返回百拇医药