六问助你掌握ACEI类药物诱发咳嗽的诊治
2016/6/19 医学界呼吸频道

    

     ACEI类药物应用后什么时间出现咳嗽?停药后咳嗽多久消失......这些问题均可在本文中找到答案。

     作者:华武星

     来源:医学界呼吸频道

     血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是很常见的一类降压药,而口服ACEI类药物引起的咳嗽也是老生常谈的问题了。典型的由ACEI类药物引起的咳嗽表现为干咳,伴有咽喉部瘙痒感。胸片、纤维支气管镜等检查均无异常,停药后症状可消失。许多老年人因高血压服用ACEI类药物,如果忽略患者服用这类药物的病史,可造成误诊。

     有资料显示,服用ACEI类药物诱发咳嗽的发生率为5%-35%[1],而国内有研究显示服用AECI发生咳嗽的几率为37.8%[2]。由此可见不同报道几率相差很多。ACEI类药物能够引起咳嗽,我们都知道了,但以下的细节,你了解吗?

     ACEI类药物引起咳嗽的六个常见问题

     1、药物应用后咳嗽出现的时间?

     资料显示在服药第一剂药物后,早至数小时就可以出现咳嗽,迟则数月后再出现。以至于当我们告诉患者,你的咳嗽是由于你吃的ACEI类药物引起的,患者会可能会反驳,可我已经吃了几个月了啊,为什么现在才出现咳嗽呢?

     2、药物停用后咳嗽消失的时间?

     一般为1-4周内缓解,多数患者在停药后3天左右咳嗽消失,但少数患者可达3个月。所以,当一个服用AECI类药物患者出现了慢性咳嗽,我们要怀疑ACEI类药物是肇事者,首先停药,如果症状很快缓解,那诊断明确,如咳嗽仍在,我们不能立马排除ACEI类药物所致(因为部分患者在停药后可持续咳嗽较长时间,如上述)在这同时,我们也要与其他常见的慢性咳嗽病因相鉴别。

     3、咳嗽的危险因素?

     女性,吸烟者,伴有基础疾病,比如COPD,哮喘或既往有肺结核等。

     4、咳嗽出现与消失的关系?

     (1)有研究显示,ACEI开始治疗后5天内出现咳嗽(早发相咳嗽)的话,所有患者在停药后4周内咳嗽即可逐渐消退;

     (2)如果咳嗽出现在6-10天内,20%足有患者在停药后4-8周咳嗽才消退;

     (3)如果咳嗽出现更晚,有30%左右患者8周后咳嗽仍持续存在。

     了解这点,有助于我们判断患者的咳嗽情况。

     5、可以重新用药吗?

     如果重新用回ACEI类药物,咳嗽可能会重新出现,甚至加重,有研究报道有过ACEI导致咳嗽病史的患者,再次用药后出现咳嗽的平均时间为19天。但也有研究表明大约30%ACEI诱发咳嗽的患者经过两次的给药和撤药,在完成1/3的ACEI疗程后就不会发生咳嗽。

     6、ACEI类药物所致咳嗽的特点?

     日夜均可出现,夜间、平卧位更为明显,部分患者咳嗽剧烈可出现气喘,常规平喘治疗可能疗效不佳。

     ACEI类药物所致咳嗽的治疗

     毫无疑问,停用ACEI类药物是最主要的治疗(扬汤止沸不如釜底抽薪),一般无需止咳类药物。但如果咳嗽剧烈,可以给予对症止咳治疗,包括右美沙芬、喷托维林、复方甘草片等。

     此外,如果服用ACEI类出现咳嗽,我们还有血管紧张素II受体拮抗剂可以选择,不需要一棵树吊死。

     参考文献

     1、赖克方.慢性咳嗽.2008

     2、张有志.龙丰.陈小东.血管紧张素转换酶抑制剂相关性咳嗽.中华结核和呼吸杂志.2013

     3、叶阮健.高血压患者服用血管紧张素转换酶抑制剂后咳嗽机制的前瞻性研究.中华结核和呼吸杂志.2004

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