咳嗽老不好，最可能是这3个原因
2016/9/23 医学界呼吸频道
如何规范拔管才能减少气道损伤和感染？
作者：北京大学第三医院耳鼻咽喉科 曾进
来源：好大夫在线
天气一开始变凉，咳嗽的人又多了起来。很多人都觉得吃点药或者忍忍就过去了，可殊不知有群人吃啥药都不管用，一咳就超过2个月，这究竟是怎么了？您真的找对医生了吗？
呼吸科或内科——大多数人的选择
大家因为咳嗽看病通常会选择呼吸科或者内科，因为常识告诉我们，咳嗽是肺或气管的问题。这个思路是正确的，多数患者可以在医生的帮助下很快缓解。当然也有部分患者需要转诊到外科接受进一步治疗。
耳鼻喉科——少数人的选择
北医三院的曾医生对耳鼻喉科的咳嗽患者做了个简单的调查，发现3/4的人是呼吸科或内科诊治无果后转诊到耳鼻喉科的，只有1/4的人直奔耳鼻喉科来看病。我询问过一些首诊患者，他们说：因为就是觉得嗓子痒痒想咳嗽，以为是咽炎，所以直接来耳鼻喉科看病。
那么，咳嗽症状在耳鼻喉科可以得到有效治疗吗？答案是肯定的。某篇权威临床研究数据显示，大约40%~50%的慢性咳嗽是由耳鼻喉科疾病所导致。
被多数人忽略的咳嗽病根儿TOP3
TOP1：过敏性鼻炎或鼻窦炎
由于鼻部的疾病(如过敏性鼻炎或鼻窦炎)引发的咳嗽有个学名，叫上气道咳嗽综合征。这类患者往往有比较明显的鼻部症状，比如打喷嚏、流清鼻涕、流黄鼻涕、鼻塞、头痛、嗅觉下降等。鼻腔检查时可以看到一些典型的表现，比如粘膜苍白肿胀，清水样的鼻涕等等。
TOP2：反流性咽喉炎
胃酸是强酸，有很强的腐蚀性，当胃酸反流到咽喉部时，强酸刺激咽喉产生咳嗽。这类患者往往是咽部有明显的异物感，会有少量白粘痰，觉得不容易咳干净；部分患者的症状会在吃饭后加重；少数人有明显的反酸烧心和胃部饱胀感。
TOP3：过敏性咳嗽
这些患者往往是过敏性体质，但不表现为典型的过敏性鼻炎。过敏原检查或者血清IgE检测都可能是阳性，曾医生见过的病例中，最常见的过敏原是尘螨。
临床上还见过睡眠呼吸暂停引发的咳嗽，肿瘤侵犯气管引发的咳嗽等，但这些属于耳鼻喉科中的少见情况，就不一一赘述啦。
这么做，帮你找到咳嗽的病根儿
因为咳嗽原因复杂多样，所以检查项目也种类繁多。最常见的包括：血常规、胸片、肺部CT、肺功能(配合支气管激发试验或舒张试验)、纤维支气管镜检查、痰液检查、24小时食管PH值监测、多导睡眠监测、过敏原检查等等。
看了这么多项检查，您可能有点晕了：“看个咳嗽咋这么复杂!说不定检查没做完病都吓好了!”事实上，这些检查不是上来一口气都要做完的，只是有可能需要做。慢性咳嗽的诊治原则中非常重要的一点是边诊断边治疗。
曾医生自己的经验(个人经验，不敢代表同行)：详细的病史询问、仔细的耳鼻喉科查体、血常规、胸片、过敏原检查，可以帮助大多数人在短时间内搞清楚病因。当然也有部分患者病因复杂，需要逐项检查，这需要保持足够的耐心，也要求医生和患者有充分的沟通和信任。
咳嗽老不好，需要这么治
总结四个字就是：病因治疗。
过敏性鼻炎、鼻窦炎——治鼻子
过敏性鼻炎引发咳嗽，主要用抗过敏药和鼻喷药物；鼻窦炎引发的咳嗽，主要使用抗生素、粘液促排剂(通俗的说就是稀释鼻涕的_(:зゝ∠)_)和鼻喷药物。曾医生把它形象地总结为“治鼻子，咳嗽愈”。
反流性咽喉炎——抑制胃酸
主要针对胃酸反流进行治疗。常用的药物是质子泵抑制剂，同时饮食方面需要注意，容易产生饱胀感或者加重反酸的食物(如油腻食物或者甜点)要尽量少吃或不吃。一般来说，胃酸反流导致的咳嗽，用药治疗一周即可见效，但是需要持续治疗一段时间方可停药，总结六个字“抑胃酸，咳嗽愈”。
过敏性咳嗽——抗过敏
主要是抗过敏治疗。一般为口服药物，如果是对特定的过敏原过敏，咳嗽症状严重且持续不缓解，可以考虑脱敏治疗。这类患者最少见，临床也很难一次治愈，病情容易反复。治疗过程要比较久。
其他
睡眠呼吸暂停引发的咳嗽主要靠手术或者呼吸机治疗，头颈部肿瘤有时侵犯气管也会引发咳嗽，这时就需要手术。
有些患者的病因不太好明确，需要“试验性治疗”：就是先针对某种可能性最大的原因进行干预，观察效果，如果有效，就用这个方案继续治疗，如果无效就更换其他种类的药物。对于这一类患者，曾医生的原则就是，一次只用一类药，迅速揭开咳嗽背后的“幕后真凶”。
总咳嗽，还可能是这两个问题!
咳嗽有时是由内科疾病导致的。比如：咳嗽变应性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺结核等，部分降血压药物也会导致咳嗽(如ACEI类降压药)。
这里我特别强调两个病，第一就是肺结核。大家都觉得这种病现在不多见了，但是在慢性咳嗽的患者中，我确实筛查出3例肺结核患者，而且还都是在活动期有传染性的肺结核!所以当我面对咳嗽超过2个月的患者时，会坚定地要求查胸片!
第二就是降压药引发的咳嗽，有些患者是增加或者调整了降压药，其中某些药物可能会引发咳嗽，这种情况下需要由心血管内科的医生调整药物，一般来说，停药5~7天症状就可以痊愈。
说了关于咳嗽的诊治，曾医生还想对患者说以下两点：
看病前的准备工作要做好1
建议您就诊时把以前的检查结果、处方都带来，这样一方面可以避免重复做很多检查，另一方面也有利于医生判断病情，特别是用药后的效果评估，千万不要把以往的资料都扔掉哦。当然如果是初诊患者，带好医保卡，就诊卡和病历本就足够了。
抗生素不是万能的2
抗生素绝非万能，请在医生指导下使用。曾医生对慢性咳嗽患者进行的调查发现，这些患者服用过抗生素的比例超过7成!而且大多数是自行服用，有的患者甚至吃过3、4种抗生素。在这里，我想向所有的患者呼吁，抗生素绝非万能，对待咳嗽，请在医嘱指导下使用抗生素，不可自行滥用!(本期小编：一个废了的甜瓜)
小提醒
很多人咳嗽总是好不了，隔三差五的就咳一咳，但又不像什么大病，就干脆挺着了，或者去药店买点药。其实，如果找对了医生用对了药，咳嗽就不会老缠着你了。问问大夫你的咳嗽该咋办吧。
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