真菌病，为何找上了鲍勃?迪伦？
2016/10/14 医学界呼吸频道

    

     2016年诺贝尔文学奖得主鲍勃?迪伦曾因肺组织胞浆菌感染险些丧命。真菌，为什么会侵扰他？

     作者：李鸿政

     编辑：kuku兜

     来源：医学界呼吸频道

     北京时间2016年10月13日晚7点，瑞典文学院宣布了2016年诺贝尔文学奖获得者：美国唱作人，民谣歌手，音乐家，诗人鲍勃?迪伦(Bob Dylan)。

    

     鲍勃?迪伦成名于1960年代，并被广泛认为是美国六十年代反叛文化的代言人。他的一些歌曲，例如《答案在风中飘》(Blowing in The Wind)，成为在反战抗议和民权运动中被广泛传唱的曲目。

     鲍勃?迪伦曾如此评价自己：“我觉得自己先是一个诗人，然后才是个音乐家。我活着像个诗人，死后也还是个诗人。”

     直到今天，他仍然是非常具有影响力非常受欢迎的艺人之一。他的歌曲早已超越了音乐本身，包含了政治抗议、社会评论、哲学和诗歌。

     可以说，他是美国文化的一个符号。

     鲍勃?迪伦的一生中曾二度与死亡擦肩而过。一次是1966天夏天，一场神秘的摩托车车祸导致迪伦颈椎骨折，让他从公众视野消失了很长一段时间。另一次则是1997年5月，迪伦曾因肺部真菌感染，罹患肺组织胞浆菌病，险些丧命。

    

     深部真菌感染？这听起来似乎是个相当陌生的词。自然界中的真菌几乎无处不在，那么，为何它找上了鲍勃?迪伦？

     话说真菌(Fungus)，是一大类真核细胞型微生物，在自然界中分布广泛且种类极其繁多，随处可见。目前已有一万个属、数十万种之多，其中绝大多数Fungus是有益于人类的，比如酿酒、发酵、生产抗生素等，但也有部分对人类有害，可致病。与医学有关的真菌达400多种，常见的50-100种，可引起人类感染性、中毒性及超敏反应性疾病。

    

     近年来，由于抗生素、抗肿瘤药物、免疫抑制剂等的滥用，器官移植、介入性治疗技术的开展，艾滋病、糖尿病、恶性肿瘤等引起机体免疫功能低下等原因，导致真菌感染发病率明显上升。

     真菌感染可不止皮癣那么简单

     由真菌直接引起感染并表现临床症状者称为真菌病，引起真菌病的真菌，部分是病原性真菌(可侵袭免疫功能正常宿主，免疫功能缺陷的患者容易致全身播散)，部分是机会致病性真菌(对人的病原性弱，但在宿主存在易患因素时会导致深部真菌感染)。

     一般来说，真菌的致病力比细菌弱，所以大多数时候发生真菌病(尤其是深部真菌)的患者常伴有细胞免疫功能的抑制或缺陷，才使得真菌趁虚而入。

     真菌除了能引起感染，还可导致超敏反应，常发生的部位包括皮肤、呼吸道、消化道。这也很容易理解，机体跟外界直接接触的部位就是以上几个，在皮肤发生超敏发生则表现为过敏性皮炎、湿疹、荨麻疹等，而呼吸道超敏反应表现为支气管哮喘、过敏性鼻炎等。

     此外，真菌毒素可导致中毒。人类因食入含有某些产毒素真菌的食物而引起急性、慢性中毒，进而引起肝肾、神经系统的功能障碍以及造血机能损伤。更有甚者，部分真菌毒素与致癌有关，比如黄曲霉所产生的黄曲霉毒素可致癌。

     这些情况下，真菌会趁虚而入

     前面说了，真菌的致病力大多弱于细菌。你我这样的健康人对真菌具有较强大的抵抗力，但如果我们出现了免疫力下降的情况，就可能造成真菌的条件致病，具体来说有如下方面：

     1)患有某些慢性基础疾病，比如肺结核、恶性肿瘤、糖尿病、营养不良、烧伤或进行某些创伤性检查，比如导管插管等；

     2)长期大量使用广谱抗生素；

     3)临床上长期应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、经放射性治疗或化学治疗后、器官移植后等。

     呼吸科有一群这样的患者：他们有多年慢阻肺/哮喘，反复因病情加重而住院，每次住院都静脉用了为期不短的广谱抗生素，不仅如此，他们还长期使用糖皮质激素，如果是雾化吸入还好，但如果是口服，甚至是静脉使用......

     这些患者是真菌感染的高危群体!

     除了组织胞浆菌，还有哪些真菌会致病？

     真菌感染可发生在浅部，比如皮肤，常见的有足癣(香港脚)等；也可发生在深部(侵犯表皮及其附属器官以外的组织)，比如肺真菌病。引起肺真菌病的真菌种类目前以念珠菌、曲霉、组织胞质菌最为常见，其次有新型隐球菌、球孢子菌、毛霉菌等。

     在肺真菌感染中，肺曲霉病是最为常见的。肺曲霉病是由曲霉属感染或吸入曲霉属抗原而引起的一组急性、慢性肺部疾病，包括过敏反应性的曲霉病、寄生性曲霉病、侵袭性肺曲霉病(IPA)。

     不得不单独说说过敏反应性的曲霉病，比如变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)。ABPA的发病机制为变态反应性，而非感染性，知道这点有利于我们的治疗。ABPA的致病原主要是曲菌属，尤以烟曲菌最为常见。

     如何预防肺真菌病？

     治疗原发病，对于免疫抑制的病人，需积极促进免疫功能的恢复。这或许就是中医所说的：正气存内邪不可干。除了治疗原发病以外，预防肺真菌病的最重要一点就是：远离它!只不过真菌到处存在，防不胜防，但有目的的预防还是必要的。

     预防真菌感染，做到这几点：

     1.在清理积尘较多的日常用品，比如鞋子、家具、衣服等物品时，应用湿布擦拭，以防止曲霉孢子飞扬，污染空气。

     2.废弃建筑物拆除现场的空气中可有大量曲霉孢子，易感者应注意避免进入。

     3.在接触曲霉污染的环境、实验室、尘埃飞扬的场所工作时，应戴防护口罩。换季后重启中央空调系统之前应对管路进行清洗消毒。

     4.手术器械必须严格消毒，以防污染。

     5.避免接触霉变的稻谷、稻草或腐败的花卉植物，若必须接触应戴口罩。

     6.对有明显曲霉生长的物品或场所，可用甲醛溶液或过氧乙酸溶液喷洒。

     7.对病房、管路等进行定期严格的消毒，尽可能减少灰尘，避免污水存留、并加强病房通风、开展医院感染监控等。

     其他肺真菌病的预防大体同上，肺隐球菌病的预防应注意妥善管理饲养的家鸽(隐球菌广泛存在于水果、蔬菜、土壤和各种鸟类的排泄物中)，不要食用腐烂变质的梨、桃等水果。

     参考文献：

     [1]钟南山，刘又宁.呼吸病学.2012

     [2]蔡柏蔷，李龙芸.协和呼吸病学.第二版

     [3]实用内科学.第14版

     [4]医学微生物学.第7版

     [5]Bob Dylan Fast Facts.CNN Library.http://edition.cnn.com/2013/05/17/us/bob-dylan-fast-facts/

     [6]The Dark Side of Dylan.John J.Thompson.http://www.christianitytoday.com/ct/2012/september-web-only/dark-side-of-dylan.html?start=1

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