当哮喘和慢阻肺“合体”，你还认识吗？
2016/10/25 医学界呼吸频道

    

    

     哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺综合征患者常以喘息、咳嗽为主要表现，难以鉴别。那么它们各自有何特征？在肺功能检查中又有哪些鉴别点？

     作者：放大镜先生

     来源：医学界呼吸频道

     在呼吸科临床诊断中，常会遇到哮喘和慢阻肺的鉴别，尤其是对于有吸烟史的成人患者。而当患者既有哮喘又有慢阻肺的临床特征时，这是就是所谓的哮喘-慢阻肺综合征(Asthma-COPD Overlap syndrome : ACOS)。

     虽然哮喘、慢阻肺和ACOS都是慢性气道疾病，但是只有通过正确的诊断，患者才能接受正确的治疗。本文便结合2016全球哮喘防治创议(GINA,Global Initiative for Asthma)，与大家聊聊如何鉴别诊断哮喘、COPD和ACOS。

     定义及描述

     根据2016全球哮喘防治创议(GINA,Global Initiative for Asthma)，哮喘、慢阻肺定义及ACOS临床描述如下：

     哮喘：哮喘是个异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征，临床症状为喘息、胸闷、气短、咳嗽，并随着时间和强度的不同而变化。

     COPD：慢阻肺是以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对有害气体和颗粒的异常慢性炎症反应有关。急性加重和并存病导致个体疾病的严重程度的差异。

     ACOS：ACOS以持续性的气流受限为特征，伴有哮喘和慢阻肺的临床特征的疾病。正如COPD和哮喘一样，ACOS也是异质性疾病，由于缺少大量的样本人数研究，要正式定义ACOS，有待更多对其临床特征表型及潜在机制的研究。

     特征篇：哮喘 vs. COPD vs. ACOS

    

     表1

     肺功能检查篇：哮喘 vs. COPD vs. ACOS

    

     表2

     鉴别时需注意3点：

     1.在肺功能或者其他检查结果出来后，必须重申回顾先前以临床表现为依据的诊断，必要时修正诊断。单方面的肺功能检查并不总是能确诊，需要结合表1的临床特点。

     2.在做肺功能检查时，仍需考虑患者是否已经开始接受治疗或使用了吸入性糖皮质激素或者支气管扩张剂对结果的影响，并且由于各地不同地方肺功能检测技术水平的差异，检查结果与实际结果差异可能很大，肺功能检测规范化培训也是一项需要重视的工作。

     3.除了上述检查之外，还有一些辅助检查如皮肤点刺试验、呼气一氧化氮浓度分数(FENO)、血嗜酸性粒细胞、痰细胞学分析有助于诊断和评估初始、后续治疗的反应性。

     参考文献：

     [1] Global Strategy for Athsma Management and Prevention：update 2016 [J].Global Initiative for Asthma ,(Http://www.ginaathma.org/)

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