王辰院士:慢阻肺,不能不知!
2016/11/16 医学界呼吸频道

     2016年11月16日,第15个世界慢阻肺日。“健康中国行-全民慢病防治素养促进行动·呼吸专项行动”也在同天举行。

     作者:光啊

     来源:医学界呼吸频道

     “设立健康日,第一说明它很重要,第二说明人们的关注不够。”中日医院院长、中国工程院王辰院士在2016世界慢阻肺日的活动中说道。

     最新资料显示,4岁以上慢阻肺患病率达到13.7%,是非常庞大的人群,非常应该得到社会关注。近年来慢阻肺的知晓率开始逐渐上升,但依然很薄弱,例如社会知晓不够;体检机构对40岁以上人群不做肺功能检查;医疗从业者认知不够;相关卫生政策制定者的意识不足。

     慢阻肺这个词必须像脑卒中、糖尿病、高血压一样,让全社会知晓。在治疗上,基层医生跟不上医学进展,还在用祛痰药、抗感染药、糖皮质激素治疗,实际上早就要求是以吸入用药如支气管扩张剂、β受体阻滞剂、M受体阻滞剂、糖皮质激素等为主进行治疗了。基层医生在慢阻肺诊疗上还有很大的提升空间。

     怎样监测慢阻肺疾病进展?

     慢阻肺是一种进展性疾病,目前即使采用了最好的治疗方法,患者的肺功能仍可能进行性下降。肺功能检查是评价肺功能变化的客观指标。当出现新的临床症状或出现并发症时,应尽快到医院进行咨询检查。

     如何预防慢阻肺急性加重?

     慢阻肺急性加重的主要表现是气促加重,常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变及发热等,也可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和意识不清等症状。当出现运动耐力下降、发热和(或)胸部影像学异常时也可能为慢阻肺急性加重的前兆。气促加重,咳嗽、痰量增多及出现脓性痰常提示有细菌感染。

     慢阻肺急性加重通常是可以预防的。戒烟、流感和肺炎球菌疫苗接种、掌握药物吸入技术等现有治疗的相关知识、在稳定期规律和长期维持应用长效支气管扩张剂治疗(联合或不联合吸入糖皮质激素),均可减少急性加重和住院次数。

     戒烟!戒烟!

     对于各阶段患者,除了坚持慢阻肺稳定期长期有效的治疗之外,戒烟是目前能够有效改变慢阻肺预后的方法。尽管戒烟后丧失的肺功能很难恢复,但可以明显延缓肺功能的进行性恶化,并且可以更好地从相应的治疗如氧疗中获益。有些患者的发病可能与在工作场所接触有害物质有关,更应该戒烟,并且应在工作场所配置适当有效的呼吸保护措施。

     不抽烟的患者和健康人,要远离吸烟人群,拒绝二手烟。

     防止伤风感冒非常重要

     感冒是引起慢阻肺急性加重的“罪魁祸首”,感冒往往导致慢阻肺病情加重,严重者甚至造成死亡。因此,要防止慢阻肺病情加重和避免其发展为肺、心功能衰竭,预防感冒为其重要的措施之一。

     此外身体过度劳累、烟尘刺激等情况也容易诱发,而且由于患者几乎都是老年人,身体的抵抗力差,很容易受到这些外界因素的影响。因此,要保持居住环境通气良好,阳光充足,没有刺激性气体、烟雾、粉尘的污染。在严冬季节或气候突然变冷的时候,要注意保暖,及时增加衣服,室内温度要保持相对稳定,冬季室内温度应在18-20℃为宜。寒冷季节尽量不要外出,如必须外出,一定要注意保暖,早晚戴口罩,避免受凉。

     要注意慢阻肺常见合并症

     慢阻肺常与其他疾病合并存在,最常见的是心血管病、抑郁和骨质疏松,这些合并症可发生在轻、中、重度及严重气流受限的患者中,对疾病的进展产生显著影响,对住院率和病死率也有影响。

     心血管疾病是慢阻肺最常见和最重要的合并症,常见有高血压、心力衰竭、心房颤动和缺血性心脏病。

     骨质疏松是慢阻肺的主要合并症,多见于肺气肿患者,在体重指数下降的慢阻肺患者中,骨质疏松也较多见。

     焦虑和抑郁常发生于年轻、女性、吸烟、咳嗽及合并心血管疾病的患者,肺康复对这类患者有一定效果,体育活动对抑郁患者常有一定疗效。

     肺癌是轻度慢阻肺患者死亡的最常见原因。另外,重症感染,尤其呼吸道感染在慢阻肺患者中很常见。慢阻肺合并代谢综合征和糖尿病也较常见,而且糖尿病对疾病进展有一定影响。

     慢阻肺如何分级诊疗?

     一级医院:当我们感觉自身出现慢性咳嗽、咳痰、气促或呼吸困难、喘息胸闷的症状,需要到社区卫生服务中心进行体检、并发症筛查、随访和治疗,如果不能明确病因,需及时转到二级或三级医院相关专家,以及早明确诊断。基层医院是指导患者自我健康管理。

     二级医院:当一级医院不能对患者症状进行确诊时,需要在二级医院进行详细检查,如胸部CT检查和指导肺功能检查、综合评估分组等,早明确诊断。

     三级医院:三级医院拥有熟悉慢阻肺诊疗和鉴别诊断的呼吸科专家,以及慢阻肺鉴别诊断需要的设备和技术。当患者急性加重时,需及时到三级医院就诊。

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