极重症禽流感,43天后她挺过来了!
2017/3/7 医学界呼吸频道

    

     3月6日,一位极重症禽流感(H7N9)患者在湘雅二医院康复出院。

     43天:从入院到出院共43天,除夕、春节、元宵都在医院度过。

     700小时:呼吸重症监护室 29个日夜倾力抢救,其中10余天负压病房隔离治疗。

     5次:除呼吸内科专家外,相关科室28人次参加5次会诊。

     作者丨刘艳婷

     来源丨中南大学湘雅二医院

     一

     命悬一线:禽流感并发高危病

     2017年1月14日李进(化名)出现发热、咳嗽等症状,自行服用感冒药治疗无效,后病情加重到当地医院就诊。1月22日,病情恶化,由当地医院转入湘雅二医院。

     根据其症状及活禽接触史,急诊科高度怀疑她感染了H7N9禽流感,医院立即启动禽流感病毒防控应急预案。

     当晚22时许,检验结果确诊李进感染H7N9禽流感病毒,旋即,她被转入呼吸内科重症监护室(RICU)负压病房隔离治疗。

    

     “休克,气促明显,急性呼吸窘迫综合症(ARDS),心电监护显示氧分压已下降到生命临界点,血压靠药物维持,可以说命悬一线。”接诊医生介绍,ARDS死亡率高达42%,而H7N9感染的重症患者死亡率更是高达70%。23日一早,院领导及相关职能科室负责人赶到RICU会诊,分析病情进展,讨论治疗方案。

    

     专家会诊

     二

     三道关口:医患一同面对考验

     “H7N9病毒能直接损伤肺泡,严重损伤呼吸功能。是否能进行有效的抗病毒治疗和改善、修复呼吸功能,是治疗的第一关。”主治医师张艳介绍。

     呼吸内科主任陈平教授和RICU主任罗红教授带领的治疗组,密切监测病情变化,随时调整治疗方案。同时,护士24小时精心护理,呼吸治疗师24小时跟进,精准调节呼吸机参数。治疗组适时果断拔管脱机,降低了后续呼吸机相关性肺炎的发生几率及治疗难度。

     H7N9能损伤上皮细胞及粘膜屏障,并生成炎症介质,使人极易感染细菌、真菌,造成全身感染的脓毒血症,引发高烧、休克,所以继发感染能否得到控制,是关系治疗成败的第二关

     1月29日,患者就曾出现高烧,虽然是大年初二,但专家们立即赶到病房会商,考虑为人葡萄球菌败血症,调整治疗方案,使败血症得到控制。

     2月8日,患者出现心率及呼吸频率增快,但无发热及痰液增多,痰培养及大便培养可见真菌,调整用药后,患者症状好转。

     “第三关是肺纤维化。”H7N9禽流感病毒感染人体后,可以诱发细胞因子风暴,导致全身炎症反应

     禽流感患者肺内常表现为急性弥漫性肺泡损伤、肺泡间隔出血、弥漫性肺泡损伤后纤维化增生以及肺泡Ⅱ型上皮细胞浆及胞核蛋白沉积,随着病程延长,可见肺组织明显纤维化形成。

     肺组织纤维化的程度,关系到患者今后的肺功能、运动耐力及生活质量的好坏。经过积极的抗病毒以及抗氧化应激等治疗,患者肺部病灶有所吸收,肺功能逐步康复。

     三

     三关过后:患者感叹生命不易

     “太不容易了,呆在里面,也不知道白天黑夜,我当时都快崩溃了,是他们不断鼓励我,每次医生护士经过我窗前,都握拳示意我加油。”转回普通病房的李进对医护人员的精心救治感动不已,她说这“第二次生命”来之不易。

     医生介绍,负压病房是全隔离的,进到里面的医护人员都是“全副武装”,所以病人呆在里面会很不适应。

     医护人员的防护服很厚重,还必须戴上防护眼镜以及特制的防护口罩和帽子。护士在里面一呆就是8个小时,一个班下来全身湿透,颜面部被质硬的口罩压出水泡都是常事。

     治疗初期,李进就曾出现过严重焦虑,特别是过除夕、春节那几天,极度躁动。为此,RICU请来了医院精神心理专家来会诊,同时,还让李进的丈夫隔着玻璃窗,用对讲机和她对话,录来家里小孩、家人鼓励她的视频放给她看,使她的情绪得到舒缓,重建战胜疾病的信心。

    

     监护室里,医护人员找来李女士喜欢读的书,放在床旁

     经过一段时间的治疗,李进的身体一天天好转。

     1月26日,成功拔除气管插管,改为无创呼吸机。

     2月2日,改为高流量湿化氧疗。

     2月17日,改为鼻导管氧疗。体内的H7N9病毒也得到的控制。

     2月8日及9日,市疾控两次回报H7N9病毒核酸检测阴性。随着各项指标恢复正常,李进解除隔离。

     2月21日,从呼吸ICU转入普通病房,呼吸内科一病区进行后续治疗:炎症、氧合指标在好转,影像检查提示患者的肺部病变也在逐步好转。

     3月6日,患者预后良好,康复出院。

    

     李进正与医护们回忆43天的点滴

     健康提醒:禽流感可防可治可控

     湘雅二医院呼吸内科专家提醒,禽流感的预防大于治疗,不必恐慌。主要做到以下几点:

     1、平时加强体育锻炼增强体质,避免过度劳累;

     2、发现禽流感疫情时,尽量避免接触活禽,如有接触迅速用洗手液和流动水洗净双手;

     3、对鸡鸭等禽类食物应彻底煮熟再食用;

     4、保持室内空气流通,每日至少通风30分钟;

     5、保持室内清洁,使用易清洗地板,避免使用难以清洗的地毯;

     6、注意个人卫生,打喷嚏或咳嗽时捂住口鼻,有感冒发热症状及时就诊。

    

    

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