【世界狂犬病日】四大攻略提升急诊医生处置此类急重症能力
2017/9/28 医学界呼吸频道
作为诊疗过程中最重要的中转站——急诊医生，对危重病情的判断是基本的技能和首要的工作。
作者丨桃乐西
来源丨医学界呼吸频道
近日，“有望成中国首例被治愈狂犬病患者病亡，比常规病例多生存一月”的新闻引发了医疗同行的广泛关注。今天是世界狂犬病日，让我们一起走进这条热门话题讨论里。
记者从南方医科大学深圳医院获悉，该院在今年8月8日收治的一名外籍狂犬病患者已于9月23日10:03死亡。据南方医科大学深圳医院相关负责人介绍，8月8日，南方医科大学深圳医院收治一名外籍男子。当日起床喝水出现吞咽困难、呛咳现象。就诊过程中，患者出现恐风、恐水、畏光、以及身体轻微痉挛等典型狂犬病症状。进一步询问病史，得知患者一周前喂食野狗时被抓伤手臂，半年前自养狗突然死亡，既往有长期饲养狗嗜好。根据临床症状以及病史，急诊科医生临床诊断为“狂犬病”。
通过多学科会诊，基因检测，指南应用等方法，患者存活时间达1月以上此前该狂犬病患者一度被视为有可能被治愈的“奇迹”病例，但最终在存活超过一个月后宣告不治。(via.澎湃新闻)
众所周知，狂犬病治疗不仅在我国，在全世界都是一个难题。作为急诊科的医生，在接收此类急重症患者时，需要根据其临床症状以及相关病史检查迅速地做出准确的判断，以确保病人可以得到及时的救治。
作为诊疗过程中最重要的中转站—急诊医生，不仅仅是面对狂犬病，在很多疾病的突发期对危重病情的判断是基本的技能和首要的工作。今天小编就来给您盘点一些急诊工作中的实用攻略：
攻略一：“重症危象”用药汇总
①心肌梗死溶栓
溶栓用药：尿激酶(UK)：30分钟内静滴150万～200万 U。
链激酶(SK)：以150万U 静滴，在60分钟内滴完。
重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)： 100mg在90 min内静脉给予，先静脉注入15mg，继而30分钟内静脉滴注50mg，其后60分钟内再滴注35mg。用rt-PA前先用肝素5000IU静脉推注，用药后继续以肝素每小时700～1000IU持续滴注共48h，以后改为皮下注射7500IU q12h，连用3～5天(也可用低分子肝素)。
②脑梗溶栓
UK：用100万～150万U溶于生理盐水中100～200ml静脉滴注，30分钟以内。
Rt-PA：根据体重用0.9mg/kg，最大剂量用至90mg，首先静脉推注10%，其余在60分钟内静脉滴注。
③肺栓塞等(完整内容请关注医生站"急诊重症频道")
攻略二：疑难病例分析：“这个典型的肾绞痛，却找不到结石？”
患者，女，突发左侧腰痛2小时急诊就诊，伴恶心呕吐。一看，急性痛苦貌，面色苍白，在检查床上转辗反侧，全腹无压痛反跳痛，左肾区叩击痛阳性。泌尿系超声报告未见异常，是什么原因呢？(完整内容请关注医生站"急诊重症频道")
攻略三：常见疾病的精准诊断——诊断阑尾炎，我们到底要哪些依据？
1.症状：腹痛是阑尾炎的核心症状和鉴别诊断的重点，转移性右下腹痛最典型，但只有约一半患者会出现，单纯的右下腹痛是常见的主诉，有些会有伴随症状，如发热畏寒寒战、恶心呕吐、胃纳不佳、腹胀、腹泻等。
2.体征：最典型者为麦氏点压痛反跳痛，但阑尾位于盲肠后位的患者可能不会表现出显著的右下腹局限性压痛，阑尾的位置可能变异，局限性的压痛反跳痛至少提示腹膜炎。至于结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验，因其检查较繁琐，且敏感性、特异性并不高，有些医生不再进行以上检查。
3.血象：血常规中的白细胞计数，本就特异性不强，当然大部分阑尾炎病例，是有一定程度升高的。
4.鉴别诊断要点(完整内容请关注医生站"急诊重症频道")
攻略四：临床医生实战经验总结
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