说说急诊室里莫名其妙的癫痫
2016/4/13 医学界神经病学频道

    

    

     29岁女性，因“间歇性呼吸困难2周“入院，后诊断为油漆诱发的反射性癫痫。

     作者：echo

     来源：医学界急诊与重症频道

     闻油漆味闻出病来

     病例：29岁女性，既往体健，母亲高血压病史，因“间歇性呼吸困难2周“入院。患者自诉，自工作在油漆店后出现症状，且仅仅在工作时间发病，即闻到油漆味后出现四肢不自主运动，意识降低，呼吸新鲜空气后症状缓解。起初就诊于呼吸内科，考虑暴露于油漆后出现气道高发应性疾病。

     辅助检查：支气管激发试验(-)，患者症状仍持续存在，隧到神内就诊。该患者神志清，查体配合，双瞳孔等大正圆，D = 3.0 mm，光发射灵敏，余颅神经(-)，四肢肌力肌张力正常，深反射正常。头MRI大致正常，EEG 正常。1分钟油漆诱发试验后，患者出现双上肢轻微强直阵挛发作，EEG 示广泛慢波、尖波。

     诊断：油漆诱发的反射性癫痫。

     治疗：未予抗癫痫药物治疗，避免闻到油漆。

    

     未嗅到油漆前EEG

    

     嗅到油漆后EEG

     被吓成这样问题可不小

     病例：45岁男性，因惊吓出现腹部上升感、意识不清1-2s、四肢强直、跌倒，病史8年。既往诊断为发作性运动诱发性运动障碍。予氯硝西泮、左乙拉西坦、卡马西平治疗，效果不佳，仍每周发作1-2次。神经系统查体正常，血常规、促甲状腺素、铜蓝蛋白、肿瘤标记物大致正常，头MRI未见异常，长程视频脑电图捕捉到惊吓后脑电图：显示脑部中线区域快beta波。

    

     惊吓后EEG

     鉴别诊断：

     ① 惊恐发作：为焦虑症的一种，患者在进行日常活动时突然出现身体不适，胸闷出汗、手足发麻、濒死感、失去控制等，每次发作持续大约15分钟后自行缓解。

     ② 发作性运动诱发性运动障碍：于儿童和青少年期起病，男性多见，发作常由突然的动作触发，如起立、转身等，也可由惊吓、过度换气诱发，发作时患者表现为肢体、躯干肌张力不全、舞蹈、手足徐动、投掷样动作等多种锥体外系症状，80%以上病例持续时间 <1 min，很少超过 5 min，发作时无意识障碍，本病非癫痫，但绝大多数抗癫痫药物可控制发作。

     ③ 僵人症：以躯体中轴部位为主的肌肉波动性、进展性僵硬伴或不伴痛性痉挛为特征的疾病，外界刺激或情绪波可加重本病，似破伤风样，实验室检查多无阳性，首选安定类药物，大多数预后良好。

     诊断：惊吓性癫痫。

     治疗：起初患者应用苯妥英钠 200 mg 日二次口服，癫痫发作频率无减少，之后改为拉莫三嗪口服，即早 100 mg、中 200 mg、晚 100 mg，尽管改善癫痫发作，仍 1-2 周发作一次。

     总结：惊吓性癫痫发病一般在出生10个月至14岁间，成人发病少见。可能病因包括围产期、产后的缺氧缺血性损伤、中枢神经系统炎症、脑部外伤等。尽管引起惊吓性癫痫的中枢结构明确，如中线结构(辅助运动区、中央前后回、楔前叶)，其发病机制仍不请。大多数患者对抗癫痫药耐受，早期发病的患者因持续性癫痫出现认知功能障碍。

     都是反射性癫痫惹的祸

     以上两个病例，均为反射性癫痫，一例由气味诱发、另一例由惊吓诱发。

     反射性癫痫通常是由多种多样的外界特定刺激诱发，其诱发因素较复杂，包括光、音乐、阅读、看电视、洗浴、咀嚼、思考等，占成人癫痫的5%，其中最常见的类型是光敏感型。反射性癫痫的发病机制仍不清楚，与脑部不同区域均有相关性，可能因外界因素刺激脑网络兴奋区域所致。如阅读性癫痫(颞叶后部)、咀嚼性癫痫(额叶、颞叶边缘系统)。其临床表现可部分发作、可全面发作。反射性癫痫应避免诱发因素，必要时可应用抗癫痫药物治疗，这也是预防反射性癫痫的有效方法。

     急诊遇到此类患者，莫忘考虑反射性癫痫这种可能。

     参考文献：

     [1] Moseley BD, Shin C: Adult onset startle epilepsy. BMJ case reports 2011, 2011.

     [2] Ilik F, Pazarli AC: Reflex Epilepsy Triggered by Smell. Clinical EEG and neuroscience 2015,46(3):263-265.

     [3] Pejaver R, Srinivasa V, Basavanthappa SP, Murthy CL: Hot water epilepsy: A form of reflex epilepsy - from infancy to adolescence. Journal of neurosciences in rural practice 2015, 6(4):607-609.

     [4] Vignoli A, Savini MN, La Briola F, Chiesa V, Zambrelli E, Peron A, Canevini MP: Hot water epilepsy: a video case of European boy with positive family history and subsequent non-reflex epilepsy.Epileptic disorders : international epilepsy journal with videotape 2014, 16(1):96-100.

     [5] Lee MK, Yoo J, Cho YJ, Lee BI, Heo K: Reflex epilepsy induced by playing Go-stop or Baduk games.Seizure 2012, 21(10):770-774.

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