自发性脑出血后要警惕发生痴呆风险
2016/5/3 医学界神经病学频道

    

     在自发性颅内出血无痴呆的幸存者中有发生痴呆症的巨大风险；研究表明，潜在的脑淀粉样血管病是新发痴呆的发生的一个因素。

     来源：Medsci神经科

     脑卒中后1年内至少10%的患者发生痴呆。然而，在前瞻性研究调查中，在所有的卒中患者中，自发性脑出血后的痴呆风险约为15%。该研究的目的是确定颅内出血后痴呆的发生率和痴呆症的危险因素。

     研究人员对自发性脑出血患者做了一项前瞻性观察队列研究，这些患者来自脑出血预后(PITCH)队列，这些患者被送往法国里尔大学附属医院。该研究包括的患者为年龄在18岁及以上，经第一次CT扫描被确认为有脑实质出血的患者。排除标准为单纯脑室内出血；颅内血管畸形，颅内静脉血栓形成，头部外伤或肿瘤造成颅内出血；梗塞内的出血转化；和从其他医院转诊。中位随访期为6年。根据脑出血的位置，研究人员将新发性痴呆危险因素(临床影像学和(MRI)生物标记物)作为预先设定的亚组分析。痴呆症的诊断是基于美国国家老化研究所-阿尔茨海默氏症协会对于全因痴呆症的标准完成的。研究人员利用竞争风险分析做了多变量分析，将死亡作为随访过程中的竞争事件。

     在2004年11月3日和2009年3月29日之间，有560例自发性脑出血患者被纳入到PITCH队列中，该研究共包括218例没有预先存在痴呆的患者(平均年龄67.5岁)，并且在6个月随访时依然存活在世。在脑出血后1年时，63例患者新发痴呆症，发病率为14.2%(95%CI 10.0-19.3)，并且在4年时发病率达到了28.3%(22.4-34.5)。脑叶出血患者新发性痴呆的发生率(在1年时的发病率23.4%，14.6-33.3)比例非脑叶出血的患者高出两倍多(1年时的发生率为9.2%，5.1-14.7)。播散性浅表性铁质沉着症(亚组比率[SHR] 7.45，95%CI 4.27-12.99)，皮质萎缩评分(每增长1个百分点SHR为2.61，1.70-4.01)，较高的脑微出血数量(对于>5次脑微出血，SHR为2.33，1.38-3.94)，和年龄老化(每增加10岁，SHR为1.34，1.00-1.79)是新发性痴呆的危险因素。

     在自发性颅内出血无痴呆的幸存者中有发生痴呆症的巨大风险；该研究结果表明，潜在的脑淀粉样血管病是新发痴呆的发生的一个因素。在未来包括颅内出血的临床试验中，应评估认知终点。

     原始出处：Solène Moulin,Julien Labreuche,Stéphanie Bombois,et al.Dementia risk after spontaneous intracerebral haemorrhage,Lancet Neurology,2016.4.28

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