【盘点】2016欧洲卒中组织大会3大重要研究成果
2016/5/14 医学界神经病学频道

    

     通过欧洲卒中组织大会,从各国专家对脑卒中问题的不同视角,看看这些备受关注的学术研究对中国脑卒中防治有哪些可借鉴之处。

     编辑:Joy

     来源:医学界神经病学频道

     5 月 5 ~ 8 日,在 2016 中国脑卒中大会上,国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会发布了《脑卒中防治系列丛书》,这是我国脑卒中防治工作中的一件具有重要意义的大事,充分说明脑卒中作为当前我国慢性疾病中致死率、致残率最高的疾病,已成为慢病筛查与防治工作的重中之重。

     同样,脑卒中这个全球性的问题,也是国外专家学者一直以来的研究热点。5 月 10~12 日,在西班牙巴塞罗那召开的第二届欧洲卒中组织大会上,有 3 大研究成果的发布引起了国内外专家的热切关注,现整理如下,以供大家参考。

     一、急性脑卒中溶栓治疗:低剂量更安全

     一项来自乔治全球健康研究院的卒中强化高血压控制与溶栓治疗研究(ENCHANTED)结果表明,应用组织型纤溶酶原激活剂(tPA)对急性脑卒中患者进行静脉溶栓治疗时,低剂量较标准量更安全,既可以降低严重颅内出血的发生率,又能够提高患者的生存率。

     研究方法:

     该研究共纳入 3310 例适宜进行溶栓治疗的患者(中位数年龄 67 岁,63% 为亚洲人),在发生急性卒中 4.5 小时内随机分入低剂量阿替普酶(0.6 mg/kg)溶栓组和标准剂量(0.9 mg/kg)溶栓组。研究主要终点为患者 90 天时死亡或残疾。

     研究结果:

     ① 低剂量 tPA 可降低患者死亡率,但会增加残疾率,其终点事件发生率比标准剂量组高(OR:1.09,95%CI:0.95-1.25,P=0.51)。

     ② 与标准剂量组相比,低剂量组严重颅内出血发生率更低。

     专家评论:

     “低剂量 tPA 可以降低死亡率,但会增加患者的残疾,不过主要是轻中度的残疾。”

     “如果你的主要目标是降低死亡和出血事件,那么我们的结果提示,低剂量是一种更安全的治疗方案。另外,对于存在其它可能增加出血和死亡风险的患者而言,低剂量是更好的选择。”

     二、抗血小板治疗后颅内出血:血小板输注须慎重!

     荷兰研究家发表了颅内出血血小板输注(PATCH)的研究成果。该研究发现,对于接受抗血小板治疗出现颅内出血的患者,血小板输注+标准治疗劣于单用标准治疗,因此不推荐对此类患者输注血小板。

     研究方法:

     PATCH 是一项多中心、开放标签、盲法评估终点事件的随机试验,该研究选择了 190 名幕上脑出血症状发作 6 小时以内的患者,这些患者此前使用抗血小板药物至少 7 天,并且格拉斯哥昏迷评分为 8 分以上。患者被随机分至单用标准治疗组和血小板输注+标准治疗组。研究主要终点为 3 个月时死亡或不能自理。

     研究结果:

     血小板输注+标准治疗组发生主要终点事件的风险高于标准治疗组(OR:2.05,95%CI:1.18-3.56,P=0.114)。

     专家评论:

     “这项研究结果提示我们,对于接受抗血小板治疗出现颅内出血的患者,应当避免血小板输注治疗。”

     “该研究存在很多局限性,例如,样本量相对较小,在一些预后变量方面存在潜在不平衡可能,且没有分析干预措施和几种严重不良事件的相关性。”

     三、急性脑卒中及TIA治疗:替格瑞洛 VS 阿司匹林

     一项 SOCRATES 研究的最新数据显示,对于急性缺血性脑卒中或短暂脑缺血发作(TIA)患者而言,在预防复发性脑卒中和心血管事件的发生上,替格瑞洛的疗效并不优于阿司匹林。

     研究方法:

     SOCRATES 为多中心、随机、双盲、双模拟、平行组优效性试验。该研究选择了全球 13199 例 40 岁以上的急性缺血性卒中或 TIA 患者,其中共有 1175 例中国患者。患者在急性缺血性卒中或 TIA 首发症状 24 小时内随机进入替格瑞洛组或阿司匹林组。研究主要终点是 90 天时卒中(缺血或出血)、心梗和死亡。

     研究结果:

     ① 两组的主要终点事件并无显著差异(HR:0.89,95%CI:0.78-1.01,P=0.07)。

     ② 而观察主要复合终点 7 天的结果,则发现替格瑞洛组优于阿司匹林组。

     专家评论:

     “对于既往高危且已经服用阿司匹林的患者,改用替格瑞洛能够带来更多获益。”

     “安全性终点方面,替格瑞洛用于急性缺血性脑血管事件抗血小板治疗与阿司匹林相当。”

     参考来源:

     http://www.medscape.com/viewarticle/863207

     http://www.medscape.com/viewarticle/863233

     http://www.medscape.com/viewarticle/863186

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