如何走出头晕与眩晕诊断的误区？
2016/5/29 医学界神经病学频道

    

     头晕与眩晕症候临床常见，看似简单却又不易诊断。希望此文能够帮助大家走出头晕与眩晕诊断的误区。

     作者：戚晓昆 王志伟(解放军海军总医院)

     来源：《北京医学》

     头晕和眩晕是临床常见的症状，但是其鉴别诊断的范围广泛，使得众多临床医生不能准确的诊断，影响患者的治疗。为此，本文结合临床实践和经验为大家介绍头晕、眩晕的概念和诊断中存在的问题。

     一、头晕和眩晕诊断的误区

     1、困惑：由于患者对头晕相关症候表述不清，或问诊者缺乏头晕相关诊断经验而难以确诊；

     2、模糊：临床医生不能进行细致病因分析与思考，干脆就以症状冠名，用“头晕”二字诊断，对症“下药”；

     3、随意：临床医生对于“病因不清”的头晕常常随意地以“脑供血不足”“颈性头晕”来诊断。

     当某个患者主诉头部活动时出现头晕或眩晕

     1、外科医师：可能仅仅根据颈椎x线片示骨质增生、椎间隙狭窄就考虑为颈性头晕/眩晕；

     2、内科医生：根据经颅多普勒超声提示某支动脉血流速度增快就考虑为动脉狭窄或痉挛所致；

     3、其它情况：有的笼统地诊断梅尼埃病或前庭周围性眩晕；还有的笼统地以“虚”字辩证。

     因此，应当明确头晕、眩晕的概念，掌握常见头晕与眩晕疾病的特点，避免盲目诊断与治疗。

     二、正确理解和掌握头晕和眩晕的概念

     头晕(dizziness)概念可分为下列4类情况，眩晕(vertigo)、头昏(1ight headedness)、失平衡(disequi-librium)、晕厥前状态(presyncope)。

     1、眩晕：患者主体对静态的客体或自身位置产生运动错觉的感受，多为病理生理现象，表现为视物旋转或自身旋转感，也可有摇摆不稳、坠落感等；如梅尼埃病、前庭病变、耳石症、前庭性偏头痛(vestibular migraine，VM)、脑干病变等常出现眩晕。眩晕时多数患者不敢睁眼，常伴恶心，严重者有呕吐、多汗、血压升高等表现，有的可伴眼震、共济失调等体征。

     2、头昏：指阵发性或持续性的大脑头昏头沉、不清晰感，可有头胀、头部发紧感等。头昏症候有时属于生理过程，不一定是病理性的，如长时间加班、过度疲劳、睡眠不足等，若适时调整可以纠正。高血压、精神因素等是头昏常见原因。

     3、失平衡：指活动中有站立不稳或运动不稳的头晕症候，帕金森病、共济失调、周围神经病等常有此表现。

     4、晕厥前状态：指晕厥前发生的头昏沉、眼前发黑、胸闷、心悸、乏力等症状，一般出现在体位性低血压、直立性调节障碍的患者。

     三、熟悉头晕症候的分类及常见头晕的疾病

     头晕的疾病分类一般为非前庭系统疾病性头晕和前庭系统疾病性头晕两大类。

     1、非前庭系统疾病性头晕：主要指由内科系统疾病，如：

     ① 心血管疾病(血压高低、心率失常)

     ② 血液疾病(贫血、真性红细胞增多症等)

     ③ 内分泌疾病(甲状腺功能亢进或减退等)

     ④ 环境变化(高温、酷暑、严寒或高海拔等)

     ⑤ 活动过度(久立、过劳等)

     ⑥ 头部轻微外伤后综合征

     ⑦ 视觉疲劳及眼部疾病(如重症肌无力、青光眼等)

     2、前庭系统疾病性头晕：又分为中枢性及周围性。

     ① 中枢性前庭系统疾病性头晕：包括后循环缺血(旧称椎基底动脉供血不足)、脑出血、脑肿瘤、脑炎或脱髓鞘病、眩晕性癫痫等。

     ② 周围前庭系统疾病性头晕：主要有良性发作性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎、淋巴管漏等。

     3、头晕常见病因：主要有良性发作性位置性眩晕(BPPV)、VM、精神源性头晕、非前庭系统疾病性头晕、后循环缺血或脑卒中。

     四、掌握头晕常见疾病的特点和诊断思路

    

    

     临床医生需要充分把握各种病因所致头晕、眩晕疾病的特点，才能迅速判断其病因。良性发作性位置性眩晕(耳石症)的特点是头位变化时出现眩晕，患者常“望床兴叹”“不堪回首”，有的耳石症患者因眩晕而不敢卧床；有的眩晕感“瞬间即逝”，又可反复发生，也可自行好转。

     VM 的特点是反复发作伴或不伴有头痛的眩晕发作，症候发作持续时间短则数秒，长则数天(多在 5 min～72 h)。发作时多伴恶心、呕吐(吐后症状减轻)，可出现畏声、畏光、喜静、心情烦躁，可有视物模糊表现，少数患者可有极短暂的意识模糊，症状发作时若头位变化可使晕加重，一般安静休息或睡眠后症状即可好转。

     心因性头晕(psychogen-ic dizziness)，也被称为精神性头晕(psychiatric dizzi. ness)，这类患者头晕与精神障碍或心因性因素有关，如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍等。患者虽以头晕或眩晕就诊，但常伴随较多躯体化症状，如心慌、胸闷、消化不良、睡眠不佳等。症状多在数月以上，甚至数年，几乎天天晕，有的伴有主观感觉障碍、假性共济失调等症状。

     此外，也应注意以眩晕起病，但症状体征不明显，头颅MRI检查阴性的后循环缺血所致的恶性眩晕(malignant vertigo)，之所以称之为恶性眩晕，是指眩晕后继容易发展为脑梗死的情况，有的甚至大面积脑干梗死，或影响网状结构、呼吸中枢等而危及生命。

     作为梅尼埃病应当掌握其耳鸣、耳聋、眩晕、耳内闷胀感的特点。

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