我国脑梗溶栓率仅约2%，哪儿出问题了？
2016/6/28 医学界神经病学频道
我国的卒中溶栓率仅约2%，溶栓DNT (Door to Needle Time)时间是发达国家的近2倍。问题出在哪儿？
来源：医学界神经病学频道
卒中溶栓率在我国仅2%
数据显示，缺血性卒中急救治疗如超出规定的溶栓时间，每延迟 1分钟，患者将损失1.8天无残疾预期寿命。那么我国的卒中救治水平是何状态呢？
发病3小时内采取溶栓治疗是急性缺血性卒中最有效的治疗措施，但我国的溶栓率只有2%；另外，国际标准规定入院至溶栓治疗时间应控制在60分钟内，而我国该时间是发达国家的近2倍。
很多医院高估了自身溶栓能力
一项美国的调研结果显示：医院往往高估了本院的溶栓流程和能力。在美国高性能等级医院中有2/3的医院认为他们能在60分钟内提供重组人组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗的比例超过60%，而实际评估中，这个比例只有57%；对于低性能等级医院，有2/3的医院认为他们在60分钟内提供rt-PA治疗的比例超过20%，而现实中竟没有一家医院能达到上述要求。
很明确的是，在与时间赛跑的比拼中，不仅要求医生有高超的救治技能，而且对溶栓每个环节都得严格限制时间，否则“一小时溶栓圈”的目标只能成为理想。要实现“一小时溶栓圈”，各科室的有效衔接非常关键，卒中患者若能通过绿色通道进入医院，包括神经内科、神经外科、急诊科、检验科、心功能室、影像科等科室的专家将对患者快速进行检查和临床判断，影像科和检验科迅速完成检查并出具报告。如果患者被诊断为缺血性卒中，神经内科专家会对其进行静脉溶栓等治疗。
缩短溶栓时间靠么？——重视度、流程、有益政策
2016年6月25日，在中国卒中学会(CSA)第二届学术年会暨天坛国际脑血管病2016会议上，中国卒中中心联盟的20家成员单位的卒中团队获得了“卒中先锋奖”。奖项通过四项硬指标来评定，即神经功能缺损评分比率、急诊45分钟内完成头颅CT 影像学检查的比率、急诊45分钟内获得临床实验室诊断信息的比率以及发病2小时内到院3小时以内rt-PA静脉溶栓治疗比率。
这些优秀团队的经验各不相同，概括下来有三方面。第一是医院和相关科室充分重视溶栓，第二是使用了先进的医疗质量改进工具如PDCA、六西格玛，第三是院方配套了有效的政策，如实施先溶栓后交费来缩短知情同意签署和交费买药时间或对卒中团队实行绩效奖励政策。首都医科大学附属北京天坛医院副院长王拥军教授认为，溶栓时间的长短与医院级别关系不大，例如有些三甲医院是不做溶栓的，而一些二级医院却能将溶栓时间降到很低。有趣的是，从每年医疗机构上报的数据可发现，全国溶栓率最高的医院均不在北京上海，甚至能看出，医院级别越小，溶栓流程改进越快，而且医院面积小也很利于减小在院内路程上的耽搁。
优秀溶栓团队有怎样的经验
今年“卒中先锋奖”金牌得主之一的浙江大学医学院附属第二医院分享了他们的经验。据该院胡海涛教授介绍，他们通过一系列的PDCA质量改进，标准化了溶栓流程，例如120急救中心预通知，快速启动溶栓流程，急诊室开通脑卒中溶栓绿色通道；加强对急诊护士进行溶栓病人评估及溶栓流程的培训；溶栓小组人员定岗定责，确保在医院随时待命；预留专用溶栓床位等。另外，他们追踪记录每个环节时间点，并定期开展质控例会归纳总结，和卒中团队相关科室部门讨论及协调，将好的方法制度化流程化。
“卒中先锋奖”银牌得主之一的上海华山医院在2011年即开始卒中急诊绿色通道的流程改进。他们将患者入院后按步骤进行各项检查改为同时进行，即由串联变为并联检查；同时也成立了24小时随时待命的溶栓团队。该院程忻教授提到，现在与患者进行知情同意谈话时，已有很多家属转变了观念，因此缩短了溶栓时间，这得益于医生对疾病的宣教和人们对溶栓时间的重视。
这些经验在细节上有所不同，但总体来看，是持续进行的治疗改进，并非一次就能成功的。
附：“卒中先锋”殊荣花落谁家
截至目前，全国已有约1500家医院加入中国卒中中心联盟。中国卒中中心联盟在大力推广质控标准的同时，要求各成员单位依据质控指标的要求将数据上报并汇总成数据库，并于2016年6月进行排名并评选出了20家“卒中先锋”，按前述四项评价标准排名在前5位的医院授予金奖，排名靠前的15家医院授予银奖。
金奖医院
浙江大学医学院附属第二医院
上海交通大学附属第九人民医院
郑州市中心医院
首都医科大学北京天坛医院
荥阳市人民医院
银奖医院
复旦大学附属华山医院
沂南县人民医院
中国解放军第306医院
博罗县人民医院
徐州医学院第二附属医院
中国人民解放军第175医院
南宁市第二人民医院
大连医科大学附属第一医院
徐州市中心医院
首都医科大学北京宣武医院山西医科大学第一医院上海市嘉定区中心医院
深圳市人民医院
暨南大学附属第一医院
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
王拥军教授在颁奖中提到，中国卒中学会“卒中先锋奖”评选活动将继续开展下去，希望更多医院积极参与进来，加快卒中溶栓流程更新。
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