卡马西平｜3大使用问题
2016/9/11 医学界神经病学频道

     卡马西平的临床应用越来越多，这些不良反应、注意事项和药物相互作用，你一定要知道!

     作者：李沐梓

     来源：医学界神经病学频道

     卡马西平是一种电压依赖性钠通道阻断剂，临床主要用于治疗癫痫、三叉神经痛、周围神经痛、精神性疾病、神经源性尿崩症等方面的治疗。

     此外，卡马西平也是一种强药酶诱导剂，既可诱导一些药物使其血药浓度降低，影响疗效，又可诱发自身代谢，降低疗效。

     随着临床应用的增多，特别是合并用药的增多，其不良反应日趋严重与增多，甚至危及生命。

     一、常见不良反应

     典型不良反应——眼球震颤、复视、共济失调

     1、中枢神经系统

     ① 神经病学反应：常见头晕、共济失调、嗜睡、疲劳。偶见头痛、复视、调节失常。罕见异常的不随意运动、眼球震颤。

     ② 精神病学反应：极少见幻觉、抑郁、畏食、坐立不安、攻击行为、激越、意识模糊、精神病发作。

     2、皮肤及软组织系统

     ① 少见过敏反应，如荨麻疹。罕见剥脱性皮炎、红皮病、Stevens-Johnson 综合征，系统性红斑狼疮样综合征。

     ② 极少见毒性表皮坏死松解、光敏反应、多形性红斑及结节性红斑等。

     3、血液系统

     ① 少见白细胞减少。

     ② 偶见嗜酸性细胞增多症、血小板减少。

     ③ 罕见白细胞增多症、淋巴结病。

     4、肝脏

     ① 常见 γ-谷氨酰转移酶升高，通常无临床意义。

     ② 偶见碱性磷酸酶升高且极个别有转氨酶升高。

     ③ 罕见黄疸、胆汁淤积性肝炎、肝实质性肝炎或混合型肝炎。

     5、胃肠道

     ① 常见恶心、呕吐。

     ② 偶见口干。

     ③ 罕见腹泻或便秘。

     6、过敏反应

     ① 罕见迟发性多器官过敏反应，可伴有发热、皮疹、脉管炎、淋巴结病、淋巴瘤样的症状、关节痛、白细胞减少、嗜酸性细胞增多症、肝脾大、肝功能试验异常，各种反应可以合并的形式发生。其他器官也可能受影响(如肺、肾、胰、心肌)。

     ② 极少见伴有肌阵挛和外周性嗜酸性增多的无菌性脑膜炎、变态反应。若这种反应发生，应立刻停止服药。

     7、心血管系统

     ① 罕见心脏传导障碍。

     ② 极少见心动过缓、心律失常、房室传导阻滞引起的晕厥、虚脱、充血性心力衰竭、高血压或低血压、冠心病病情加重、血栓性静脉炎、血栓栓塞。

     8、内分泌系统和代谢

     ① 偶见由于抗利尿激素作用而引起的水肿、体液潴留、体重增加、低钠血症和血浆渗透压下降。在极少数病例中导致水中毒，伴有嗜睡、呕吐、头痛、精神错乱、神经系统异常。

     ② 极少见男子女性型乳房和溢乳，甲状腺功能检查异常。

     9、泌尿生殖系统：极少见肾间质肾炎和肾衰竭、肾功能障碍、尿频、尿潴留。

     10、感觉器官：极少见味觉异常、晶状体混蚀、结膜炎、耳鸣、听觉过敏。

     11、肌肉、骨骼系统：极少见关节痛、肌痛或痛性疼挛。

     12、呼吸系统：肺过敏反应主要表现为发热、呼吸困难、肺炎。

     与剂量相关的副作用通常在几天内自行减轻或减少剂量后减轻。中枢神经系统的副作用可能是剂量过高或是血药浓度明显波动的表现。在这种情况下应进行血药浓度监测，降低每日剂量服用并将它分成3-4次服用。

     二、注意事项

     1、下列情况应禁用：① 对卡马西平或三环类抗抑郁药过敏；② 房室传导阻滞；③ 血常规及血清铁严重异常；④ 骨髓抑制；⑤ 严重肝肾功能不全；⑤妊娠期、哺乳期妇女。

     2、下列情况应慎用：① 酒精中毒；② 心脏损害，包括器质性心脏病和充血性心脏病；③ 冠状动脉病；④ 糖尿病；⑤ 青光眼；⑥ 对其他药物有血液方面不良反应史的患者；⑦ 肝病，因抗利尿激素分泌异常，以及其他内分泌紊乱，如垂体功能低下、甲状腺功能低下或肾上腺皮质功能减退，所引起的低钠血症可能加剧；⑧ 尿潴留；⑨ 肾病。

     三、与其他药物的相互作用

    

     参考文献：

     1. 张一力，张山川，陈新民，陈泽莲，吴蓬波。 卡马西平的不良反应及临床应用[J].华西医学，2007,22(1)：177-178.

     2.喻东山。 卡马西平不良反应和药物相互作用的研究进展[J].医药导报，2010,29(10)： 1281-1282.

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