这里每年儿童肝移植数全球第一，他却说自己不在乎……
2017/3/28 医学界外科频道
“我们当时都觉得支撑不下去了，技术上很困难，还有很多小孩子我们觉得条件很好，很适合做，但是家里没有钱。”
作者丨丹萌
来源丨医学界外科频道
夏强教授说，第一次拿到刘先生的片子时，团队里的人都感觉这片子“拿反了”。
他们不自觉地把片子进行了翻转，发现上面的字方向不对，才确定，哦，刚刚那面确实是对的。
刘先生是个“镜面人”，体内多个器官位置与常人相反；他38岁喜得爱女，但女儿刚出生不久便被确诊为先天性胆道闭锁，这是一种肝内外胆管出现部分或全部阻塞并导致淤胆性肝硬化而最终发生肝功能衰竭的疾病。若不经手术治疗，多数患儿将在1年内死亡。
肝移植是女儿长期存活下去的唯一机会。
他带着女儿从辽宁省葫芦岛来到上海交通大学医学院附属仁济医院，这里的儿童肝移植数量自2011年起就一直稳居世界第一，处理复杂疑难的肝移植手术经验丰富，甚至包括孩子是“镜面人”的情况。
不过“镜面人”作为供体进行活体肝移植数在全球还尚数首次，仁济医院肝脏外科主任夏强教授介绍道，在经过800多例儿童肝移植手术后，他们对这类手术已经有了完整的规范，但在这次手术前，他们不得不重新设计手术方案。
“血管的辨识、解剖结构的辨识、切取的位置……我们都需要重新考虑”。
“孩子的体内器官方向正常，如何把这个‘反过来’的器官接上去，也对技术提出很高的要求。”
手术最终“一气呵成”。他们术前精确预估孩子需要216ml的肝脏，肝动脉、胆管、肝静脉、门静脉……重要的结构被一一连结，用时不足2小时，术中出血仅为50ml。
“
没有经验的时候，肝放进去了，肚子都缝不起来”
从2006年实施第一例手术至今，夏强做儿童肝移植已经超过10年了。
早期的器官移植手术，以成人为主，国内器官移植的来源本就紧张，要等到一个适合移植的儿童肝脏更是难上加难。
夏强在2006年之前走访过许多肝移植技术较为发达的国家地区，但无论是韩国、日本、香港还是台湾，其实都面临着器官来源不足的问题，“他们没有器官就做活体(移植)，效果非常好，但是技术上要求很高。”
想到我国移植器官的缺口，他决心一试。
夏强多次前往那些世界顶尖的医院进行观摩学习。一次移植等于两台手术，需要强大的团队支持，他毫不吝啬地把团队中的医生、甚至骨干护士也送出去学习培训。
2006年10月，他们请台湾高雄长庚纪念医院的陈肇隆院士来仁济医院主刀实施这里的第一台儿童活体肝移植手术，仁济医院肝脏外科团队在一旁协助学习；那一次，陈肇隆院士团队一口气来了16个人，而且背来了所有手术器械。
手术很成功，当年那个9个月大的先天性胆道闭锁的小男孩至今还在健康地生活着。
“现在这个手术好像很平常了，但当时看陈院士做的时候我们都觉得不可思议!”夏强说。
儿童肝移植比成人难度大得多，虽然成人也可以进行活体肝移植，但在大多数情况下，仍是采用完整肝脏替换，各方面匹配度都高；而儿童肝移植，首先，评估肝脏大小就是个大问题，“早期没有经验的时候，肝放进去了，肚子都缝不起来”；
另一方面，几个月大的孩子(仁济医院儿童肝移植平均年龄为9个月)，要让他的身体与大人的部分肝脏准确吻合，最细的动脉只有几个毫米，肉眼看不见，只能在显微镜下操作，对技术要求极高；
手术做完了也不是万事大吉，麻醉、监护、后期抗排异药物的服用量，都与成人情况不同，“这么小的小孩子，免疫抑制剂吃多少？人家说参照西方的，完全不对，西方的剂量要远远高于中国人的剂量；那你说参照成人的？也不对，成人每公斤体重的剂量要远远小于小孩子。”
“所以孩子远不是一个成人的缩小版。”
“
只靠我们一家医院，承担不了全国的需求。”
技术的困境，曾让夏强一度想过放弃对儿童活体肝移植的探索。看完陈肇隆院士的手术，仁济医院肝脏外科团队租用了一家公司的亚洲实训基地，用猪做手术模拟，从早8点做到晚8点，天天如此。
但在很长一段时间里，怎么也做不到像陈肇隆院士那样“完美”。
还有经济上的瓶颈。
肝脏活体移植手术费用不低，很多家庭无法承受，听到数字就直接放弃了孩子，“我们当时都觉得支撑不下去了，技术上很困难，还有很多小孩子我们觉得条件很好，很适合做，但是家里没有钱。”
好在他们最终还是坚持了下来，并迎来了技术上的成熟与资金上的帮助。2006年至2009年间，他们只完成了30余例手术，而近两年，他们一年就能完成200余例，成为了年移植例数全球第一、1年和5年生存率全国第一的儿童肝脏移植中心。
夏强觉得，自己所坚持的事情是很有意义的，一方面，儿童完整的供肝少，而活体肝移植只需要利用成人很少的肝脏，手术安全，甚至可以用腹腔镜取肝，对捐肝者创伤非常小，可以很好地解决肝源不足的问题；
另一方面，儿童肝移植生存率比成人高得多，在仁济医院，接受了肝移植的孩子1年生存率超过90%，5年生存率也接近85%。
他始终记得当年看陈肇隆院士手术时“不可思议”的感叹，这几年，也致力于将移植技术进行推广。他在中国医师协会的支持下，成立中国儿童移植专业委员会，并发布第一个《中国儿童肝移植临床诊疗指南》；仁济医院肝脏外科每年都开办国家继续教育学习班，也接待全国各地、乃至东南亚国家前来进修学习的单位。
“只靠我们一家医院，或是两三家医院，是承担不了全国这么多儿童的需求的。”夏强说。
他不在乎自己的医院实施了全国过半的儿童肝移植手术，他希望能有更多医院学会这一技术，最终能造福更多的孩子。
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