术后面临多重感染风险，理想的早期诊断指标有哪些？

术后面临多重感染风险，理想的早期诊断指标有哪些？
2018/11/23 20:08:46 医学界外科频道

     降低术后感染风险具有重要意义!

     外科患者在手术后面临多重感染风险，包括外科切口部位感染、导管相关血流感染、肺炎、泌尿道感染等，术后感染患者的并发症和死亡风险显著升高，加重社会和个人的经济和医疗负担。

     近日，在中华医学会外科学分会第十一届外科感染与重症医学学组年会暨第五届钟山国际外科感染论坛期间，四川大学华西医院上锦南府分院重症医学科病区主任周琰教授就降钙素原(PCT)和白细胞介素6(IL-6)在术后感染、脓毒症、术后并发症、抗生素用药管理中的重要价值进行了深入分析与探讨。

     会议主席中华医学会外科学分会外科感染与危重病学组委员兼秘书范朝刚教授点评道：“虽然药物和手术治疗手段日新月异，但患者术后感染发生率居高不下。及时有效的抗感染治疗能大幅降低患者术后并发症的发生率及病死率，但容易产生抗生素滥用问题，导致患者出现细菌耐药性及各种不良反应。生物标志物PCT和IL-6的密切监测可以为抗感染治疗提供精准、可靠的信息，从而有效辅助临床做好术后的预防控制，指导抗生素药物的合理使用。”

     术后感染管理亟需快速、准确、敏感指标

     病原学检测是诊断感染性疾病的金指标，但细菌培养时间长，且不同实验室诊断阳性率差距较大。此外，培养出的细菌是代表感染还是定植菌尚有争议。白细胞、C反应蛋白(CRP)等血清标志物由于术后48小时内会因为手术创伤而增加，以及敏感性、特异性较差等原因无法成为理想的筛选指标。

     PCT是血清降钙素(CT)的前肽物质，无激素活性，在炎症刺激特别是细菌感染和脓毒血症状态下，机体各个组织、多种细胞类型均可产生PCT并释放进入血液循环系统。IL-6是机体受到刺激后由单核-巨噬细胞、成纤维细胞、内皮细胞等产生的一种多效性细胞因子，是参与脓毒症等感染的重要炎性介质，在感染发生后很快释放入血液，可作为感染程度的指标，有助于更早了解感染状况。

     “理想的早期诊断指标应具有以下性质：容易从全血或血清中获得，对于感染反应迅速，且半衰期短，保证其对感染的反应具有时效性；同时，能持续足够长的时间供检测，对感染有特异性而不会因为手术创伤而大幅增加。”周琰教授介绍道，“PCT和IL-6具备以上特质，是术后感染性疾病早期诊断的敏感指标。”

     基于电化学发光法的Elecsys PCT和IL-6检测经过大量临床验证，可兼顾全自动、全定量、溯源性等性能优势，为临床决策提供可靠的检测结果。

     图1

     相关研究的综合分析结果显示，高度一致性的证据支持使用PCT指导上呼吸道感染、重度脓毒症和脓毒症休克的诊断，PCT用于术后感染诊断的相关研究证据级别也很高。⁶近年来，更多研究证实PCT可辅助早期诊断小肠瘘根治术后腹腔感染⁷、胰腺手术后感染相关并发症⁸、胃切除术后切口感染⁹和结直肠术后腹腔感染¹⁰，且是结直肠术后大吻合口瘘的预测因子¹¹。

     IL-6可辅助早期诊断肝硬化患者的细菌性脓毒症、术后脓毒症并发症。一项纳入233例肝硬化住院患者的研究发现，发热0小时，脓毒症患者的IL-6、PCT和粒细胞比例均显著高于非脓毒症患者，检测IL-6水平预测脓毒症的ROC曲线下面积最大，为0.983(95%CI，0.967至0.999)；IL-6临界值为135 pg/mL时，辅助诊断脓毒症的敏感性和特异性分别为94.8%和93.7%；此外，IL-6可辅助判断患者预后，临界值为1105 pg/mL时对应的敏感性和特异性分别为81.8%和76.5%(如图2)¹²。因此，对于发热的肝硬化患者，直接检测血清IL-6水平可帮助快速确认细菌感染，辅助早期临床决策，改善预后。

     图2

     此外，研究显示IL-6指标对于早期辅助诊断胃肠瘘患者手术后可能并发的手术部位感染方面，表现优于PCT和CRP¹³，且可早期预警腹部大手术后并发症¹⁴，辅助评估胰腺炎患者的严重程度¹⁵。

     参考文献：

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     5. J Clin Endocrinol Metab. 1994 Dec;79(6):1605-8.

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     8. J Gastrointest Surg. 2016 Aug;20(8):1482-92.

     9. J Am Coll Surg. 2016 May;222(5)831-7.

     10. Ann Surg. 2016 Aug;264(2):252-6.

     11. Dis Colon Rectum. 2013 Apr;56(4):475-83.

     12. J Crit Care. 2015 Aug;30(4):732-8.

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     15. Pancreatology. 2015 Jan-Feb;15(1):59-63.

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     18. 中华急诊医学杂志.2012.21(9):944-951

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