DDW中国行|内镜粘膜下剥离术(ESD)精选
2015/6/29 医学界消化频道
中国是食管癌高发和高死亡率的国家,食管癌发病率和死亡率随着平均寿命的延长急剧上升,在DDW中国行上海站中上海新华医院徐雷鸣教授阐述了ESD最新进展。
来源:医学界消化频道
作者:艾琳
食道肿瘤
(1)现状:中国大多数食管癌患者(>90%)首次确诊时,已属晚期;目前主要治疗手段仍以手术为基础的综合治疗方案;处于晚期阶段患者的术后5年生存率为30%,但Ⅰ期患者5年生存率为70%~90%。
(2)食管早期鳞癌治疗策略:
(3)早期食管鳞癌中国的治疗情况:
ESD内镜下黏膜切除术
EMR内镜下黏膜剥离术
MBM多环套扎黏膜切除术
(4)EMR vs ESD治疗早期Barrett食管癌的疗效比较:
在西方国家,ESD治疗Barrett食管癌可行性好,且安全有效;
ESD主要用于结节性病变和癌性病变,而EMR主要用于平坦和非癌性病变;
EMR较ESD肿瘤复发率更高。
食管胃交界处(EGJ)肿瘤
(1)基本原则和要点:使用透明帽;提供较厚的、维持时间长黏膜下液体垫(透明质酸、甘油果糖等);重复注射;调整凝血模式;快速凝血或预先凝血;黏膜切口(深且连续);内镜直视下剥离
(2)准确的ESD术前评估和适当的患者选择对于是否能够获得良好效果至关重要。
早期胃癌(EGC)
一项来自日本判断ESD治疗EGC长期预后的多中心研究:
(1)ESD可以为EGC患者提供很好的局部控制,绝对适应症和扩大适应症患者的局部复发率低。
(2)尽管转移性复发的情况非常罕见,但仍需在术前做好转移性复发可能性分析,并且对符合扩大适应症范畴的患者需进行仔细随访。
结直肠肿瘤
(1)结直肠肿瘤ESD治疗的确切适应症:LST-NG(侧向发育型肿瘤非颗粒型),Ⅱc>20 mm,非侵犯模式。
选择ESD理由:SM浸润较高;术前SM浸润难以判断;EMR难以治疗。
(2)一项比较ESD/EMR治疗大型结直肠肿瘤临床转归的前瞻性随机对照研究:
与EMR相比,ESD治疗结直肠肿瘤的完全切除率和整块切除率显著较高,且无局部复发风险。考虑到手术并发症发生率较低(ESD≈EMR),ESD在日本有望成为门诊手术方式。
(本文整理自徐雷鸣教授在DDW中国行上海站上的报告,转载请注明来源作者,欢迎投稿合作,小编联系方式:邮箱liushiyi@yxj.org.cn,微信号choudan110)
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