天天读片 | 患者，男，45岁。体检时彩超发现脾脏占位性病变
2015/7/22 医学界消化频道

    

    

    作者：李小佼， 河北医科大学附属以岭医院医学影像科

     来源：医学界影像诊断与介入频道

     患者，男，45岁。体检时彩超发现脾脏占位性病变。之前未诉身体任何不适。

     MSCT平扫：

    

     动脉期：

    

     门脉期：

    

     平衡期：

    

     延迟期：

    

     小编留言：每天的病例都需要您的思考才会有更多的收获，同时分享到朋友圈和自己的小伙伴们多交流交流!病理结果就在下边，但请记住：多一份思考，多一份收获!

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     影像学描述

     脾脏不大，脾脏后上方可见类圆形低密度影，最大截面约2.31*3.2*3.5cm，边缘清晰，密度不均，其内可见斑点状高密度影，注入造影剂后病变于动脉期呈结节状增强，随着时间的延长，于门脉期、平衡期病灶逐渐向中央充填，延迟期病变密度大致接近脾脏密度。腹腔内及腹膜后未见肿大淋巴结，未见腹水征象。肝内可见多发大小不等类圆形低密度影，边缘清晰，密度均匀，注入造影剂后诸病变于各期均未见强化，提示肝内多发囊肿。胆囊、胰腺适时增强，未见明显异常改变。

     影像诊断

     脾脏血管瘤。

     讨论：

     脾血管瘤 为脾脏较为少见的良性肿瘤，瘤体由血窦构成，分为海绵状血管型、毛细血管型和血管淋巴管型，成人以海绵状血管瘤多见，儿童多为毛细血管瘤。可单发或多发，直径多小于2 cm(本例病灶大于2cm)，好发年龄为20～60岁，男女发病无明显差别，肿瘤生长缓慢，病史长达数年以上。一般无临床症状，多为体检时偶然发现。CT平扫为轮廓清晰的低或等密度病灶，病灶大小不等，大多为单发，少数可多发。病灶内可见斑点状、斑片状钙化灶。血管瘤较大时，瘤体中央可有瘢痕形成，CT表现为更低密度；当病灶内部有新鲜出血时，CT可见高密度区。增强扫描肿瘤边缘多呈结节状、斑片状强化，门脉期和平衡期强化扩大并逐渐向中心充填，延迟期与正常脾脏密度基本一致，与肝血管瘤各期强化演变征象基本类似，具有特征性诊断意义。

     鉴别诊断：

     1.脾脏转移瘤 CT表现为脾内单发或多发低密度灶，以多发病灶多见，当病灶相互融合时，边界显示欠清楚，部分病灶边缘可见晕状低密度环。较大病灶中心可出现圆形更低密度区，呈“牛眼征”或“靶心征”。增强扫描见病灶呈不同程度的强化，部分病灶呈均匀强化，部分病灶呈环状强化，病灶边界清晰。部分病例可合并腹膜淋巴结转移和肝脏转移灶。结合原发肿瘤史，脾脏转移瘤较易诊断。

     2.脾淋巴管瘤 多见于儿童及女性，为较少见的先天畸形，可单发或多发，其为良性病变，极少数可恶变。形成原因是局部淋巴液引流受阻，使淋巴液积聚形成囊性扩张。依淋巴管扩张程度分为单纯性、海绵状和囊状。病理学分为三种类型：①毛细血管性淋巴管瘤；②海绵性淋巴管瘤；③囊性淋巴管瘤。三者常混合存在，后两者多见。患者起初可无症状，依据囊肿的大小和数量而有不适，较大者邻近器官受压而产生症状，左上腹疼痛是最常见的临床表现。CT可以显示脾脏增大，脾实质内单发或多发的低密度囊腔，边界清晰，多数囊腔为多房性，可显示囊壁和分隔，有或无囊壁钙化。增强扫描病灶囊腔不强化，边缘及分隔有轻度强化，囊壁显示清晰，并且增强表现有助于与脾囊肿鉴别。

     3.脾脏炎性假瘤 临床较少见，但可发生于任何年龄，病因及发病机制可能是由于血管栓塞、感染或自体免疫所导致。脾脏炎性假瘤按组织成分分为3种类型：黄色肉芽肿(以组织细胞为主)、浆细胞肉芽肿(以浆细胞为主)、硬化性假瘤(显着纤维化)。免疫组化分析炎症细胞。CT平扫表现为脾内类圆形低密度影，一般情况下边界较清晰，有时其内及边缘可见点状及细线状钙化，增强扫描可见不均匀明显强化，这可能与病灶内小血管有关，经过抗炎治疗，病灶可见减小或消失。

     4.脾脏血管内皮细胞肉瘤 临床极少见，是一种血管源性的脾脏恶性肿瘤，其特征为含有不典型及间变的内皮细胞的肿瘤。最常见的症状为上腹痛、发热、不适和体重降低，患者有血小板减少。脾脏血管肉瘤易破裂，引起腹腔或包膜下出血且易发生远处转移，通常转移到肝脏、肺、骨、淋巴结、网膜或腹膜，该病预后很差，生存率很低。CT平扫脾脏不均匀增大，脾内单发或多发的低密度病变，边界清楚，可见钙化，有时可见高密度影，为急性出血或含铁血黄素沉积。增强扫描酷似血管瘤，但其不规则增强征象更明显。因其转移早，检查时应仔细观察肝内有无转移，腹膜后淋巴结有无增大，对诊断很重要。有时增强扫描强化方式不同于血管瘤，表现为轻度不均匀强化及明显强化。因此，本病有时术前诊断非常困难，还需与脾脏淋巴瘤相鉴别，二者需密切结合病史，血管肉瘤全身症状较重，易合并瘤内出血，发生远处转移尤其是肝转移等，临床上贫血、脾亢更明显，而淋巴瘤可见腹部淋巴结肿大，融合成团状结节。脾血管肉瘤与脾血管瘤鉴别较容易，后者多无临床症状，病灶轮廓较光滑、清楚，并且无转移灶及患者恶液质现象。

     (本文影像图片系作者提供，严禁任何人与单位用于非本文及图片转载性质的其他用途，本文为医学界影像诊断与介入频道原创文章，转载需授权并注明出处)

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