糖糖见习录——胃窦枣核取出术小技巧
2015/7/29 医学界消化频道

    

     糖糖教大家胃窦枣核取出术小技巧!

     来源：医学界消化频道

     作者：糖糖大人

     周六上午还是要开工滴。说来也巧，一上午遇到两例胃窦部扎着枣核的患者，老师很顺利的给他们将枣核取了出来，并非常详细的讲解了下操作要点，现整理分享，巩固并传播知识的同时，欢迎各位老师批评指正，若有其他好的经验方法，欢迎分享。

     上消化道异物中，枣核是很常见的，多卡在食管入口，嵌入其他部位的较少，其中食管中段因主动脉弓的存在风险最高，而卡在上消的其他部位的，则往往可通过内镜下异物取出术、禁食水、胃肠减压、应用抗生素等治愈。今天咱们说的两例都是卡在胃窦部的。

     第一例是一位中年女性，于当地县医院行胃镜检查，发现一枣核两头扎在胃窦部，其中一头已明显化脓。如图所示：

    

    

     那么由此图我们可以判断，此枣核下端扎的较上端深，应用异物钳夹住其核身后，应往下端用力，使上端(较浅的一端)先出来，然后再拽出较深一端。第二例是一位青年男性，因上腹痛、嗳气、食欲减退等原因前来就诊，自述夜间可痛醒。行胃镜检查发现胃窦部嵌入一枣核。如图：

    

    

    

     那么这些图我们可以看出核上端扎入较深、下端扎入较浅，则夹住核身，往上端用力，使下端(较浅的一端)先出来，然后再拽出上端。

     接下来怎样安全的将枣核取出体外呢。因为枣核的特点是两头都是尖尖的，所以我们最重要的任务是取出时防止食管及咽部的黏膜被尖端划伤。可以选择换用异物网篮等，但若继续应用异物钳怎样确保不划伤呢？王老师是这样教我的。上图：

    

    第一例

    第二例

     如图所示，夹住其中一头并使尖端正对着镜头，这样枣核就在胃镜范围内了，镜身先端可对其起到一种保护作用。(鄙人起初没听明白，惭愧。后来老师形容就像躲在那一小块屋檐下就可以避雨一样；明白了吧!)今天两例都是这样安全顺利的取出的。

     同时提醒大家以下两点细节，一：比较第一、二例患者扎枣核那副图，第一例患者枣核两端的黏膜较第二幅图隆起明显。那么这样的隆起是怎么形成的呢？ 王老师说是因为枣核致胃穿后，胃壁坏死化脓引来网膜包裹、压迫后形成的隆起。二：异物引起的溃疡较消化性溃疡愈合的速度要快得多。因为异物引起的溃疡周围黏膜是正常的。

     胃窦取枣核操作小结：

     1.不能硬拽，先取扎的浅的那一侧；

     2.过食管及咽部时枣核尖端正对着镜头，以便胃镜镜头起到保护作用，防止黏膜划伤；

     3.一定要禁食水，严重者要胃肠减压、上抗生素等。

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