医生为什么那么开心?
2015/8/27 医学界消化频道

    

    

     你若生死相托,我必一心赴救,短暂的几分钟,成功了就是“勇闯天涯”,失败了就是“跌入悬崖”,生命所系,性命相托,此刻的开心没有过类似的经历几人能懂?

     来源:刘时助医生微博

     作者:刘时助

     昨天, 发了一篇消化内镜医生的镜下操作“胃内异物取出术”的微博,与大家分享 ,看到一条评论”医生看起来很开心哈哈” ,对于这条评论,我想以人文的角度而不是病史的记述重温一下当时情景,和我一起战斗感受。

    

     首先接触这位患者大哥,第一印象是典型的东北爷们,豪放粗犷,一旁的大嫂不停的埋怨,说当时朋友聚会,舍命陪君子,酒喝的后来有点多了,就觉得噎了一下,硬咽下去就好了,醒酒之后就觉得胃不舒服,也没在意,但这种感觉一直持续,一晃半个月就过去啦,实在觉得不对劲,来门诊医生拍个腹部平片,才回想起当时是啤酒瓶盖进去了。看完片子后,确认异物存在,两个月前我们收治过同样一个小伙子,瓶盖卡到食道第二狭窄处,我们用内镜推送到胃里 ,三天后便出来了。这位大哥估计幽门水肿狭窄,半个月了还没便出来。

     对于我们来说,摆在医生面前首先是利弊的选择:成功取出,避免外科开腹手术,皆大欢喜。如果不成功,可能术中出现食道撕裂,消化道出血,气胸,窒息等等不良并不症,没有一个是我们想看到的,但却是可能。取不出再次外科手术这都是可以接受的。三年前,同学的五岁孩子五角钱硬币卡入食道 在家乡医院五官科医生取出时食道损伤,出现气胸, 纵隔感染 ,在吉林大学白求恩医科大学ICU抢救了七天,也没有过来,现在家属还后悔当时的选择,但选择只有一次,这一幕再次瞬间在我脑海闪现。

     目前的医疗环境如果失败我们将面对什么,无法想象。详细耐心交代治疗方案后,患者大哥决定首选内镜,外科手术也同样存在风险。当然我们也想内镜下先试一试,对医学的挑战战胜了对失败的担心。

     首先我们常规插入胃镜,用圈套器尝试套住瓶盖,病人的呼吸,胃内的蠕动,增加了套取的难度,勉强套住后过贲门狭窄处无法通过,贲门粘膜轻度划伤,这个时候我们的脸上是没有笑容的。此时患者大哥一直用信任的眼神鼓励我们,再次研究讨论后: ①我们换用了结肠镜,在食道三处狭窄处起到扩张和支撑的作用。②圈套器改为取石网蓝,更能牢固准确套住瓶盖。③内镜前端套个胶皮手套作为保护套。这次尝试套住比较顺利,保护套实时起到了应有的保护作用,内镜手柄处取石网蓝已经被我牢固的在手上套了个圈,保证套住的啤酒瓶盖和镜子是一体的,这样才能够有力量通过三个狭窄,就像拳击比赛,把整个腰部的发力传递到拳头 上,才能给对手有效的打击。单纯胳膊的力量是很有限的。

     从贲门入口到食道入口处我们屏住呼吸,慢慢迁拉,成功在望,突然,惊心动魄的一刻发生了,由于对咽部的刺激,病人反应剧烈,我们加快速度,当我们把整个镜身取出的时候,没有看到啤酒瓶盖,病人出现憋气,呼吸困难,脸憋得红的发紫,当时我们确实慌了,堵塞气道,生命就是一瞬间的事,如果外科手术遭多大罪也不至于致命啊。短暂的几秒,我们快吓尿啦,剧烈咳嗽后,病人呼吸渐渐平稳,异物卡到食管入口处了吗?是再次尝试还是放弃?

     短暂安抚患者大哥后,还是决定再次进镜,哈哈 瓶盖在咽部近梨状窝处,在场的所有人都激动了,成功近在咫尺,马上换用异物钳,轻轻夹住瓶盖的边缘,轻松取出。 “你是我的小呀小瓶盖,怎么高兴都不嫌多”——大哥和我们共同摆了一个"V"字首饰合影留念,自古医患是一家,此刻医生的开心 ——你看到的。

     短暂的几分钟,成功了就是“勇闯天涯”,失败了就是“跌入悬崖”,生命所系,性命相托,此刻的开心没有过类似的经历几人能懂?

    

    

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