新饮食疗法可治疗肠易激综合症？
2015/8/30 医学界消化频道
FODMAP饮食法,你听过吗？
来源：医学界消化频道
编辑：隋雨荧
肠易激综合征(IBS)是一种常见病，可由胃肠道动力紊乱，内脏感觉异常，精神因素，肠道感染等引起。患者常有腹痛，腹胀，排便习惯、大便性状改变等症状，严重影响人们的生活质量。肠道超敏性、中枢易感性、异常肠蠕动和肠道菌群异位可能是IBS的发生机制。IBS很难治愈，即便治疗后也有许多患者症状得不到完全缓解。约有60%的患者认为食物是引起其出现IBS症状的原因，因此常通过避免一些食物的摄入来减少相关症状的发生。对于很多患者来说，饮食调节是一个常见的自我治疗的策略，但这可能导致由于过度限制饮食而营养摄入不均衡。
近年来，一种被称为FODMAP饮食法的治疗策略受到关注。Sue Shepherd医生于1999年提出了FODMAP 饮食法，并证实了其用于治疗IBS 相关症状的有效性。FODMAP意为短链碳水化合物，主要包括发酵低聚糖，二糖，单糖和多元醇。这些物质在大肠中发酵，易使肠腔膨胀，从而导致患者腹痛、腹胀，影响肠道蠕动。FODMAP饮食法来源于澳大利亚，主要应用于对小麦、洋葱、豆类、牛奶、高果糖玉米汁以及人工甜味剂等富含短链碳水化合物食物消化能力差的IBS患者，旨在通过减少短链碳水化合物的摄入以治疗IBS。
FODMAP 饮食法有两个疗程。第一疗程仅维持6-8周，主要是严格限制所有高 FODMAP 食物的摄取。此疗程结束后进入第二疗程，由医生根据患者的身体特质制定个体化的治疗方案，决定患者摄取低FODMAP 食物的种类、摄取的量，此疗程相对较长。治疗过程中医生可根据患者的实际情况做出相应的调整。下表给出了FODMAP饮食法的食物参考。
FODMAP 饮食法的食物参考列表
适宜的低FODMAP含量的食物
水果
蔬菜
谷物
乳制品
其他
水果类
香蕉，蓝莓，草莓，哈密瓜，蔓越橘，榴莲，葡萄，葡萄柚，甜瓜，猕猴桃，柠檬，酸橙，柑橘，西番莲，木瓜，树莓，大黄，八角，橘栾果
注：若为果干，应少量摄入
蔬菜类
苜蓿，竹笋，豆芽，白菜，胡萝卜，芹菜，佛手瓜，菜心，茄子，莴苣，姜，青豆，橄榄，牛蒡
草药类
罗勒，红辣椒，胡荽，姜，柠檬草，马郁兰，薄荷，牛至，欧芹，迷迭香，百里香
谷物类
无麸面包或谷物食品
面包
100%斯佩耳特小麦面包
米饭
燕麦
玉米粥
其他
竹竽粉，小米，车前草，藜麦，高粱，木薯粉
奶类
无乳糖牛奶，燕麦奶，大米奶，豆奶
乳酪类
硬乳酪，布里干酪，卡门伯特干酪
酸奶类
无乳糖酸奶
冰激凌
明胶冰糕，果汁冰糕
黄油产品
橄榄油
豆腐类
甜味剂
糖*(蔗糖)，葡萄糖，人工甜料(非醇类糖)
蜂蜜类制品
金黄糖浆*，枫糖浆*，糖蜜
*注：少量
应减少的富含FODMAP的食物
果糖含量过高
乳糖含量过高
果聚糖含量过高
半乳糖含量过高
多糖含量过高
水果类
苹果，芒果，苹果梨，罐装果汁，西瓜
甜味剂
果糖，高果糖玉米糖浆
果糖含量超量摄入
水果，果干，果汁摄入过多
蜂蜜
玉米糖浆，果浆
乳制品
牛奶、羊奶、山羊奶，奶油羹，冰激凌，酸奶
乳酪类
软而未熟的乳酪，如松软干酪，奶油，马斯卡博尼干酪，意大利乳清干酪
蔬菜
朝鲜蓟，芦笋，甜菜根，花椰菜，球芽甘蓝，
谷物类
大量小麦和黑麦制品，如面包，饼干，曲奇，蒸粗麦粉，意大利面食
水果类
南美番荔枝，柿子，西瓜
其他
豆类
烘焙豆类，鹰嘴豆，蚕豆，扁豆，黄豆
水果类
苹果，杏，鳄梨，黑莓，樱桃，龙眼，荔枝，
蔬菜类
菜花，青辣椒，蘑菇，甜玉米
甜味剂
山梨醇，甘露醇，异麦芽糖，麦芽糖醇，木糖醇
已有文献报道FODMAP饮食法在临床上有治疗效果，但这最近却遭到了质疑。一篇8月6日发表在“药品与治疗”专栏的文章认为，FODMAP饮食法治疗IBS的说法“鲜有依据”。
文章指出，“通过低FODMAP饮食来缓解IBS的症状”是建立在小样本、短期、非盲或单盲的临床试验上的，而且实施的时长有很大差异。
作者指出，最近的两篇回顾性文章就得出了相互矛盾的结论：一篇文章认为低FODMAPs饮食治疗IBS可取得显著效果，而另一篇文章对此结论却不甚认同。
为了得出一致性结论，作者将这两篇文献的数据列入，并纳入了另一项研究结果进行综合评估。该研究是将123名患者随机分配到低FODMAP饮食同时补充乳酸菌组和常规丹麦式饮食组，实验进行了6个星期，用101-IBS病情评分系统评估，结果表明，两组饮食干预都缓解了IBS的显著临床症状。值得指出的是，此项研究中有15名患者由于难以坚持饮食干预而退出。也有其他文献报道了相关内容，虽然研究的对象和方法不同，但也都有一些症状的改善。有文献指出，缓解症状的中位时间是3.5周；也有文献认为果糖吸收不良的呼吸测试证据“与症状的改善无关”。
作者认为，由于这些随机对照研究时程均不超过6周，FODMAP饮食法的长期疗效仍然不能确定。严格限制饮食必然会带来营养不均衡的风险，造成对肠道菌群有害的改变。有文献报道，这种饮食方法导致了益生菌双歧杆菌的减少，但这种效应是暂时的还是永久性的仍需进一步证实。有些指南建议，低FODMAP饮食可能适用于其他疗法治疗无效的患者，认为低FODMAP饮食干预应在有相关知识背景的饮食专家指导下进行。然而，患者有权知道，目前这种疗法的有效性证据及其有限，尚无临床试验确定其标准的治疗时程，且该疗法在IBS治疗中的作用未完全确定。
FODMAP可作为治疗选择，因噎废食不可取
有专家认为， FODMAP饮食法值得一试。它能缓解患者的痛苦，患者也不必花费昂贵的医药费或争取医疗保险的支持。患者可尝试2~4周，如果感觉不适就立即停止。另外，已有相当多的文章报道了FODMAP饮食法IBS患者的治疗中的成功。虽然目前证据不足，但科学原理尚可。不能因为缺少确实的证据就完全摒弃这种方法。
参考文献
1.Low FODMAP Diet -http://shepherdworks.com
2.Irritable Bowel Syndrome: Little Evidence for FODMAP Diet，Medscape，August 14，2015
3.Does a low FODMAP diet help IBS? Drug Therapeutics Bull. Published online August 6, 2015.
4.IBS Self Help and Support Group – www.ibsgroup.org
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