美国癌症协会关于结直肠癌的20条建议
2015/9/19 医学界消化频道
本文指南旨在帮助医师为CRC患者提供有效的保健护理。
来源：肿瘤评论
作者：冯钰
结直肠癌(CRC)占癌症常见病种第三位，也是主要癌症死亡原因第三位，在美国，其死亡率甚至排在了第二位。近三分之二的患者在诊断后只有5年左右生存期。随着直肠癌筛查率的提高、美国人口老龄化、人口增长等因素，在未来的几十年内，CRC患者的发病率可能会显著增加。
CRC患者主要风险在于：CRC复发、新的原发灶出现、其它肿瘤的威胁，同样还有CRC造成的各种短期和长期不良影响以及现有治疗模式的不足等。与此同时，患者还面临治疗后心理、生理、生育、社会、工作等各方面的压力。为了保证治疗的高效性，患者与肿瘤医生以及初级保健医生之间的沟通和配合在长期的护理过程中显得格外重要。本文指南旨在帮助医师为CRC患者提供有效的保健护理。
监测CRC复发
建议1：能为CRC患者的临床随访护理提供个性化的诊断与治疗方案。
建议2：降低诊疗风险，CRC患者应该接受定期的结肠镜检查。
建议3：CRC患者在治愈后的两年内至少每3-6个月接受一次体检和记录，此后3-5年保证每半年复查一次。
建议4：有明确复发风险的患者，在治愈后的两年内至少每3-6个月接受一次癌胚抗原检测，3-5年后保证每半年复查一次，5年后则不建议再进行这类检测。
建议5：具有高复发风险的I-II期患者及所有III期患者应保证每年进行一次胸、腹、盆腔CT检查，至多5年；对于PET-CT我们在任何阶段都不建议采用；对于生存期在五年以上的患者不建议常规CT。
第二原发癌筛查
建议6：对于普通的CRC患者而言，应得到适合年龄和性别的筛查，除还患有林奇综合征的女性外。
建议7：患有林奇综合征的女性CRC患者应每年接受一次子宫内膜取样和阴道超声。
肠/消化道问题
建议8：a、询问CRC患者，他们是否存在腹泻、直肠出血、直肠失禁或其它肠功能紊乱问题。b、治疗方案与普通患者类似。
CRC患者长期的生理、心理、后期效应及治疗效果的评估与管理：
心血管方面的影响
建议9：监控肥胖、既往冠状动脉疾病史及因心血管疾病服用过5-氟尿嘧啶或卡培他滨的CRC患者。
认知功能
建议10：a、筛查认知水平。b、评估是否有抑郁或焦虑恶化的可能。c、接受相关治疗。
牙齿/口腔
建议11：a、询问CRC幸存者，是否存在粘膜炎症状、味觉丧失或口干。b、处理方法如正常人。
痛苦/抑郁/焦虑等状况
建议12：a、用有效的筛查手段检查CRC患者是否有心理上的困扰，抑郁或焦虑等。应特别注意那些带有造口以及报告过有性功能障碍的患者。b、推荐给患者一些适合的心理专家或是社会帮助项目，此外，还要跟进评估患者的依从性并保证其需求得到满足，识别潜在的障碍，并找寻适当的替代方式。
关于疲劳
建议13：a、用恰当的工具评估其疲劳程度。b、向其建议一些常规的运动项目。c、推荐一些心理专家的支持或是康复项目。
神经病学
建议14：a、给接受过奥沙利铂治疗的CRC患者做一次总神经病变评分。b、可以介绍一些康复或是疼痛管理专家。
造口问题
建议15：对于有造口的患者 a、监测其是否有性功能障碍，痛苦，抑郁或是焦虑及其它生活质量状况。b、推荐一些相关的支持专家。
疼痛方面
建议16：监测因慢性直肠炎而接受盆腔放疗的CRC患者，按照指南控制其它症状。
性功能/生育方面
建议17：a、向CRC患者说明其性功能状况，向那些到了适孕年纪的患者解释由于治疗导致的不孕症。b、提供心理支持。
尿/膀胱问题
建议18：a、监测那些尿失禁和保留的患者。b、按照拥有正常排尿障碍风险的病人情况去管理。
健康促进
建议19：a、提供日常的医疗保健和健康促进建议。b、继续治疗患者的慢性疾病，认识到癌症加重了无多潜在慢性疾病的风险。
护理协调和实践意义
建议20：a、创建和保持并直接参与与您病人的肿瘤护理和症状管理的所有专家的交流。b、了解治疗的全过程并跟进后续护理计划，以指导协调后续治疗护理状况。
原文标题：American Cancer Society Colorectal Cancer Survivorship Care Guidelines
作者：El-Shami K, OeffingerKC, Erb NL
来源：CA Cancer J Clin. 2015 Sep 8.
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