肝活检不可怕，该检还是要检！
2015/10/13 医学界消化频道

    

     来源：雨露肝霖

     很多患者听到肝穿刺活检就害怕，觉得检查会很痛苦，肝脏肯定会受伤。事实上并非如此，肝穿刺活检属于低风险的常规检测手段，是判断肝脏疾病状态的金标准，可指导肝炎患者的抗病毒治疗。今天小雨就与大家分享肝活检对于乙肝患者诊断和治疗的重要性。

     1.什么是肝穿刺活检？

     肝穿刺活检是运用负压吸引一秒钟穿刺技术，在B超、CT的定位和引导下用一种直径1-2毫米的穿刺针在肝脏中抽取一段约10-25毫克的肝脏组织，经处理后在显微镜下观察肝脏组织的病变情况。由于大多数肝脏疾病累及整个肝脏，小块的肝脏组织一般可代表了整个肝脏病变，显微镜下可评估肝脏的炎症程度和纤维化程度，准确率达80%以上。肝穿刺活检可诊断包括脂肪肝，肝脏肿瘤，病毒性肝炎在内的一系列肝脏疾病病变。虽然目前有许多无创的诊断肝纤维化和肝硬化的检测技术收到广泛的关注和欢迎，但是肝组织活检仍然是了解肝脏疾病状态的金标准。

    

     2.肝穿刺活检怎么做？

     不适合人群：病情危重、凝血功能差、腹水多、肝血管瘤、无法配合检查的人群不适合做此检查。

     检查前需注意：

     1.肝穿刺检查前应进行一系列必要检查：肝脏生化检查，凝血功能检测，血常规、血小板、胸透、腹部超声检查等。

     2.肝穿前后7-10天内避免服用影响凝血功能的药物(如阿司匹林、华法林等)

     肝穿刺流程：如下图所示，整个过程较为简单，穿刺过程只需1-2秒。

    

     风险：肝穿刺只是抽取了很少量的肝脏组织，肝脏再生功能很强，因此对肝脏功能并无实质性影响，是低风险的常规检查手段。只要病人配合检查、操作熟练，肝穿刺并无明显同感。

     3.怎么看肝活检结果报告？

     我们看两个例子：

    

     此结果描述较为简单，患者临床确诊为慢性乙肝患者，做肝穿刺的目的是为了确定患者肝炎及肝纤维的程度。结果显示条索状组织2条，病例诊断为慢性肝炎(G0S1)。网状纤维染色阳性，Masson染色阳性。Masson染色是组织中纤维染色的方法之一，因此患者的肝脏中有纤维化出现，纤维化程度用S1-S4来表示，而肝炎程度则是用G1-G4来表示，数字越大表示越严重。此患者为G0S1，说明并无明显肝炎症状，有轻微的肝纤维化。

     此结果描述较为详细，显微镜下可观察到肝细胞中度脂肪变性，已经肝脏炎症和肝纤维化的具体症状，结果诊断为脂肪性肝炎，病变程度为G2S3-4，肝炎程度为轻度碎屑坏死，肝纤维化程度为纤维间隔伴小叶结构紊乱，有肝硬化征兆。

     肝活检报告结果中一般都有关于肝炎及肝纤维化程度的判断，用G和S表示，我们可以对照下面肝组织炎症坏死分级(G)和肝纤维化程度的分期(S)来初步判断自身病情程度。

    

    

     4.哪些乙肝患者需要进行肝活检？

     肝穿刺活检在乙肝的诊断中有非常重要的作用。我们在【肝霖特写丨027】期中分享过乙肝治疗的决定因素包括三个方面：HBV DNA水平、ALT水平和肝纤维化评估。我们不能单凭HBV DNA和ALT水平来判断是否需要治疗，许多证据表明约40%的无症状的表面抗原阳性患者在ALT水平正常的情况下发生肝纤维化，30岁以上的患者ALT持续正常的情况下发生肝纤维化的情况也较为常见。因此肝纤维化的检测对于ALT正常或年龄较大的慢乙肝患者来说是相当有必要的。各个乙肝指南对于需要进行肝纤维化诊断的要求如下，若有明显的炎症或是肝纤维化，则需要进行抗病毒治疗。

    

     5. 无创诊断可替代肝活检吗？

     随着医疗技术的不断进步和发展，有需要肝纤维化的无创技术被广泛的推广。包括APRI和FibroScan等。APRI评分是天冬氨酸氨基转移酶(AST)和血小板(PLT)比率指数(Aspartate aminotransferase-to-Platelet Ratio Index)的英文缩写，其评分计算方法如下：

    

     主要是通过AST和PLT的水平来间接判断肝纤维化程度的方法。有些特殊情况会影响AST和PLT水平，从而导致结果诊断的不准确，例如我国的乙丙肝患者常常爱用联苯双酯、五脂胶囊等降酶药。这些降酶药有可能导致ALT下降，而AST上升。在这种情况下计算APRI评分是不准确的，需要在未服降酶药的情况下计算APRI评分。

     FibroScan，瞬时肝脏弹性测定，是近年来发展的一项无创伤性检查的新技术，利用脉冲弹性波来探测肝脏的硬度或弹性，以测定数值的高低来评价肝脏的硬度和弹性，也是间接反映肝纤维化程度的方法。

     APASL以及WHO的乙肝指南中均有关于无创纤维化检测方法的推荐，我国2010以及2014年慢乙肝指南中也有提及FibroScan检测方法，但是同时也提及FibroScan检测的成功率受肥胖、肋间隙大小等因素的影响，其测定值受肝脏脂肪病变、炎症坏死及胆汁淤积的影响，因此硬度数值高并不表示肝脏就硬化了。

     综上所述，无创纤维化检测方法可减轻患者的心理及生理负担，收到广大患者的喜爱，但是无创检测方法仍然均为间接检测方法，准确性肯定是不及直接肝组织活检的。因此肝穿刺活检仍然是肝脏疾病检测的金标准，可更加准确的确诊患者肝脏疾病。另外，除了肝纤维化和肝硬化的检测，肝组织活检还能对其他肝脏疾病进行诊断，这是这些无创技术所不能完成的。

    

    

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