内镜活检，你应该知道这些！
2016/1/8 医学界消化频道

    

     内镜活检成为日常内镜检查工作的重中之重。

     来源：内镜室业务学习

     作者：薛润国

     内镜活检成为日常内镜检查工作的重中之重。几乎大部分内镜检查都需要活检后的病理支持的。比如消化道粘膜怀疑有癌、萎缩、肠化及HP感染等时都是病理给出确切结果的。

     当病理作为内镜诊断的重要补充并且成为诊断的金标准时，内镜诊断这个“球”就踢给了病理科。大部分情况病理科会给一个明确的答复，比如是癌还是非癌。但如果你送的东西让病理制片和阅片“不爽”，你踢给他们的“球”还会再回踢给你。

     常常还会附有这样的诊断文字：送检粘膜呈中度异型增生，部分区域细胞异型性较大，因组织过小，无法判断深度，必要时再次病理活检。这时你是如何诊断的？

     日常内镜检查取病理活检有几种意外或者是不愿意出现的情况：粘膜组织过少、坏死组织过多、活检深度不够、高度疑癌报非癌等，更让人吃惊的是，一次多发糜烂结节病理活检居然报印戒细胞癌，病人半月后病情进展死亡。

     我们都希望病理回报为我们所预期估计的内容，所以我们应该注意活检的质量(也就是规范活检)，以保证得到的病理结果是确切的。为此中华医学消化内镜分会病理协作组和制作了内镜病理规范。内容大家可以自己百度一下。

     个人想到的活检方面的要求：

     1、活检标本取材要足够大，深度要达到黏膜肌层。

    

     2、充分考虑活检后出血对后续活检的影响。

    

     3、尽量应对目标区域垂直压力活检，必要时配合吸引。

    

     4、不同的病变类型应用注意取材点的选择；最好不要“胡乱取2块等结果”哦。

    

     病理活检共识草案里提出：选择性活检和定位性活检概念。

     选择性活检就是目标区域的活检，如上图所示，有糜烂灶、溃疡、隆起及IIa+IIc病变区域；

     定位性活检最常见的就是诊断萎缩性胃炎是的活检，比如考虑萎缩性胃炎时的活检应为5块，分别是体大弯、体小弯、胃角、窦大弯和窦小弯。

     你做到到了吗？说实话，工作忙起来，或心情比较差时是很难这么规范的取活检的。

    

     5、难以活检的部位有胃底近贲门、胃体小弯側近后壁、十二指肠上角等。

    

     6、活检钳的选择：活检钳有杯口大的深的，有带定位针的，有侧开，锯齿状咬合的。

    

     就想起这几个原则。还有放大结合电子染色(ME+FICE)指导活检的内容可能比较多。

     下面上个图，警示大家注意活检。

    

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