关于直肠疗法的一些看法
2016/1/10 医学界消化频道
直肠给药，在一夜之间火遍大江南北，遍地开花。有人说效果好，痛苦小，大唱赞歌，也有反对者说损害大，简直就是谋财害命，一时间，弄的许多基层医生无所适从。但实际上，我们应该一分为二地去看待问题，医学亦是如此。
来源：红杏e生(公众号ID：jcyscom)
作者：韩明辉
直肠给药相比输液而言，更安全，风险性更小，无痛。但不可否认的是，首先，直肠有它自己的生理功能和环境。直肠的皱襞少，无绒毛，液体容量小，吸收面积小，感觉神经丰富，冷热触痛皆可引起便意，造成灌入药物的排出。其次，直肠给药会改变直肠本身的环境，比如酸碱度的改变，吸收功能的改变。医学应当很严谨，一种新的侵入性治疗方式，必须经过严格论证与试验才能用于临床。
我们先看一下，目前直肠疗法用药上有三个流派，一是西药，二是中药，三是中西药混合。三个方式，一是推注，二是滴管，三是栓剂。咱们一点点的分析，看什么适合临床应用。
1.西药灌肠。药物粉碎稀释后灌肠，起效迅速，缓解症状快，发热用复方安林巴比妥，腹泻用思密达，往往立竿见影。可是药效持续时间较短，而且不能忽视的是药物的不良反应。常见的有复方安林巴比妥(三岁以下避免使用，英美德三国已经禁止使用)、地塞米松联合使用引起低体温、惊厥；阿奇霉素灌肠引起小儿哭闹不安；前列腺肥大的成人用654-2引起尿潴留；抗生素引起菌群失调型腹泻，而且低血药浓度不利于取得细菌学疗效，反而诱发细菌耐药。西药抗生素针剂多采用纳米技术，作用快，过敏性休克较易出现(提示：青霉素、头孢、阿奇等用于灌肠不合理，地塞米松、复方安林巴比妥也不合理，氨基糖苷类，沙星类儿童禁用)。
2.中药灌肠。主要类型有散剂、中药针剂、汤剂、胶囊、中药超微颗粒。颗粒剂，口服液含糖及辅料比较多，不易吸收，灌肠不予应用；外用药，有毒药，含酒精中成药，含丁香、胡椒的中成药引起肛门烧灼感，灌肠后产生保护性腹泻，也不予应用；含苯甲醇的中药针剂如桑姜注射液、蒲公英注射液，因为苯甲醇对肠粘膜的损害作用也不予应用。常用的有海立新牌苦木注射液、清开灵注射液、炎琥宁、柴胡注射液、藿香正气胶囊，肺炎散，鸡内金散，渗湿止泻散，娃娃宁，苓竺散。中药的散剂，胶囊剂，针剂好购买，易配置，相比中药煎剂好保存，剂量易于掌握。因为中药散剂，煎剂的粗质纤维不易透过血管壁，所以过敏反应少，比输液安全。
中药灌肠，历史悠久，且经常在医学杂志，报刊报道，临床应用广泛，儿科，妇科，前列腺，结肠炎都有不错的疗效。钱薄主编，2008年出版的《临床实用灌肠疗法》一书，更是奠定了中药灌肠的临床地位。可是中药灌肠也讲究辨证论治，这恰恰是许多基层医生的短处，分寒热，虚实，阴阳，表里。感冒要辨寒热，夹痰，夹惊，夹湿。病邪在气分，卫分，营分，血分等，腹泻要看伤食泻，风寒泻，湿热泻，脾虚泻等等。如果辨证准确，用药精当，很是出效果。否则，适得其反的也不少见。这个要靠学习，基本功必须有，否则不如不搞。
学就多看中医儿科，最少把儿科的呼吸和消化读透。
3、中西药合用。中药西药齐上阵，有效果以为很神奇，没效果也不知哪的事，出事的也不知错在哪味药。有的用药十几种，甚至几十种，不考虑配伍禁忌，违背了绿色疗法的初衷。中西药联合使灌肠用药复杂化，产生沉淀发生变化也无从观察，所以坚决不提倡。
我们再看三个方式：
1、推注。一般用5毫升10毫升20毫升的针管加直肠给药导管，推注速度和肌注速度差不多。优点:药物配制简单，药量小，简单易行。缺点：药液是压力喷射到肠腔的，对肠道会产生刺激。药液温度在37-39度最适合，过凉过热都不好，凉了易拉出，热了造成烫伤。
2、滴管。使用专用的灌肠器，专用的恒温水箱，加温方便可控，药液多少易于掌握。缺点：成本稍高。
3、栓剂。药典中收载的给药品种，比如润滑性泻药甘油栓，抗炎镇痛的萘普生栓，用于前列腺，盆腔炎的野菊花栓，还有化痔栓，退热栓，双氯芬酸钠栓，都是我们常用，且效果很好的栓剂，简单易用，效果明显。缺点，久用易造成脱肛。
总之，兵无常势，水无常形，在临床工作中我们要善于应用各种方法，应对不同的疾病，相同疾病的不同阶段，还有各种各样的体质，没有一种方法是万能的，完美无缺的，在于我们灵活掌握，运用。直肠用药是一种辅助疗法，我们还要多掌握其他的疗法，口服，注射，雾化，贴敷。在重度脱水，重症肺炎、重症气管炎、重症扁桃体炎，不要只是直肠用药，还是输液或建议住院治疗。
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