要想学会消化道早癌内镜切除，首先你得知道这些！
2016/1/13 医学界消化频道

    

     内镜治疗已成为消化道早期癌症的首选治疗，而癌浸润深度的分级决定着早期消化道癌可否行内镜治疗。若癌症局限在黏膜层(m)，则可内镜下完全切除；若癌浸润至黏膜下层(sm)，则不同深度处理方法不同。现简单介绍下早期结肠癌的sm浸润癌的深度分级。

     来源：医学界消化频道

     作者：青鸟

     相对值分级

     工藤分级

     将黏膜下层平均分为3份：

     sm1：黏膜下层癌的浸润深度限于上1/3；

     sm2：黏膜下层癌的浸润深度达中1/3；

     sm3：黏膜下层癌的浸润深度达下1/3。

     其中，依据黏膜部癌的横向大小(a)和黏膜下层癌的横向大小(b)的比例又将sm1分为sm1a：癌的横向比例为1/4；sm1b：癌的横向比例为1/4~1/2；sm1c：癌的横向比例为1/2以上。

     缺点：

     1.内镜下切除的标本不一定包含固有肌层，无法对黏膜下层进行准确的3等分；

     2.病变形状及发生部位对其有影响；

     3.sm1的细分强调了水平方向癌的浸润程度，但不能反映纵向浸润程度。

     Haggitt分级

    

     level 0：没有侵袭性癌症；

     level 1：癌症侵犯息肉的头部；

     level 2：癌症侵犯息肉的颈部；

     level 3：癌症侵犯息肉的蒂部；

     level 4：癌症侵犯息肉的基底部。

     注：Haggitt分级的level 1-3相当于sm1浸润；level 4相当于sm1-3浸润。

     缺点：

     1.适用于有蒂息肉，若用于无蒂性息肉恶变和凹陷性病变，将其归为level 4判断过重；

     2.有蒂性息肉恶变，不论其癌浸润量多少便将其归为level 1算低估。

     武藤分级

    

     武藤将sm癌简单明了的分为level 1~3，没有对工藤分级的sm1进行细分。

     此三种分级法均为相对值分级，但由于内镜所获标本往往不包含固有肌层，无法正确的将黏膜下层3等分。故有学者提出测量黏膜下层浸润的绝对值来进行浸润深度的分级。

     绝对值分级

     分级方法：

     sm1：黏膜下浸润距离在1000um以内；

     sm深部浸润：黏膜下浸润距离大于1000um。

     测量方法：

     1.能够确定黏膜肌层的病变(含黏膜肌层无法确定但可想象大致位置的病变)

    

     测量起始点：黏膜肌层最下缘

     测量终点：浸润最深部

     2.无法确定黏膜肌层的病变

    

     测量起始点：肿瘤表面

     测量终点：浸润最深部

     3.有蒂性病变

    

    

     测量起始点：定头蒂部交界线为基准线

     测量终点：浸润最深部

     意义：

     高分化腺癌浸润距离在1000 um以内时，无淋巴结转移，为内镜下切除治疗的绝对适应证。

     缺点：

     1.病理科难以保证标本为垂直切片(斜切)，则浸润距离值有偏差；

     2.国内目前可精确测量黏膜下浸润距离的医院极少。

     (图片选自内镜诊断与鉴别诊断图谱)

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