TED：大肠ESD术后大标本回收方法
2016/1/18 医学界消化频道

    

     随着ESD技术的不断进步，其现已被广泛用于结肠病变的治疗，其在病变完整切除及病理组织学诊断方面具有重要优势。但是，对较大的结肠病变，获取完整的标本组织却成为一个问题。传统的收取标本的方法包括应用网篮、小塑料袋或滑管等，但存在着一些问题，如需特殊设备、有时操作需时间较长，甚至在操作过程中破坏标本的完整性等。

     来源：医学界消化频道

     作者：青岛大大虾

     Nemoto2等研究发现排便式标本获取(tumor extraction by defecation，TED)的方法是收集ESD术后大标本的简便易行的方法，既不需要特殊设备，也不需要特殊技巧(他们目前操作9例，所收集标本大小最大为247×188 mm)。

     什么是TED？

     TED是一种可在几分钟内获得肠道ESD术后大标本的技术，其操作简便，无需特殊设备或专业知识，未见显著并发症。

     肛管是收取ESD术后大标本的主要障碍。肛管轴线和直肠下段形成肛管直肠角，与排便密切相关。肛管直肠角的角度为90°~120°，行TED操作时，我们可应用肠镜向直肠内注入100 ml~250 ml的水以引发肛管反射，引发患者的排便意识。患者用瓦萨尔瓦捏鼻鼓气法(Valsalva maneuver，咽鼓管充气法)增加腹内压力。卧位时，腹内压会使肛管直肠角的角度变锐，抑制肠内容物的排出。蹲位时(坐姿)肛管直肠角变钝，此时腹内压可有效的促进排便及增加直肠腔内的压力，导致直肠收缩及内外肛门括约肌的舒张，使得ESD术后大标本顺利的排出。机制如下图所示：

    

     (图a)：患者卧位时，肛管直肠角的角度；

     (图b)：患者用瓦萨尔瓦捏鼻鼓气法(Valsalva maneuver，咽鼓管充气法)增大腹内压力可使肛管直肠角的角度减小；

     (图c)：患者为蹲位时肛管直肠角的角度变钝；

     (图d)：腹内压力的增加及直肠的收缩使得内外肛门括约肌舒张，允许ESD术后大标本顺利通过肛管直肠和肛管。

     什么是瓦萨尔瓦捏鼻鼓气法(Valsalva maneuver)？

     如下图所示：先吸气，然后捏住鼻子，闭上嘴巴，缓缓呼气。

    

     同时值得一提的是，这种呼吸方式的“瓦尔萨尔瓦动作”，是一种具有多功能的神奇动作。

     观察心血管系统功能

     它是观察心血管系统整合调节功能的一种方法，能够增加胸内压，影响静脉血液回流心脏，还可以起到兴奋迷走神经的作用。做此动作时若出现晕厥样表现，则表明血循环调节障碍、亦可诱发反射性晕厥。

     飞机起降时缓解耳痛

     高空飞行期间，高空的气压低于地面，咽鼓管内的气压也降低；而随着飞机降落气压在慢慢升高，鼓膜外的空气会把鼓膜往压力较小的耳内侧推进，引起耳痛。此时做瓦萨尔瓦动作，通过先吸气，然后捏住鼻子，闭上嘴巴，缓缓呼气使得不能正常呼出的气体进入咽鼓管，可缓解耳痛。

     如今，这个动作还可以用来收集大肠ESD术后标本，不可谓不妙。但有研究发现举重运动员使用瓦尔萨尔瓦动作会导致视网膜脱落的可能性增加。

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