嘴里的异味从哪来？
2016/1/24 医学界消化频道
口臭怎么办？
来源：《胃靠养，肠靠清》图书
(《医学界》转载本文已获授权)
牙菌斑是引起口臭的元凶
80%以上的口臭都是由口腔疾病引起的，如最常见的牙周病、龋齿都可能引起口臭，而牙周病、龋齿又都是由牙菌斑引起的。
牙菌斑，说通俗一点，就是牙垢，也就是覆盖在我们牙齿上那层白白、黏黏、滑滑的东西。有研究发现，1毫克的牙菌斑内，有将近1亿个细菌。牙齿清洁工作不到位，我们的口腔内可能会有多达数十亿个细菌在活动。细菌如此之多，口腔的整体环境自然很差，容易产生挥发性硫化物，从而引发口臭。
我曾经遇到过一位挂错号的患者小李，就是典型的牙周病引起的口臭患者。小李觉得跟吃有关系的问题都该看消化科，嘴巴就是用来吃的，口臭当然也要看消化科。
小李一张嘴，我就闻到了浓重的异味，并且发现他下排牙正中3颗的牙齿和牙龈交接处有黑色物质，是牙石。我让小李龇牙，露出牙龈。
果然，小李的牙龈处有一圈肿胀的牙周袋。牙石和牙周袋都是牙周炎的表现，综合以上的情况，可以判断出小李的口臭和牙周炎有一定的关系。
我又给小李把了把脉，问了一下他平日的大便情况，都还不错，身体机能大致正常，没有什么明显的问题。
我把病历本还给小李，说：“我看，你这口臭问题不是我能治的病，你还是赶紧去挂个口腔科的号，让专业的牙医看看吧。”
小李满面疑虑地望着我：“看牙？我牙不疼啊!”
“那我问你，你每天刷牙几次？用牙线吗？”
“我每天早上刷一次牙，没用过牙线。”
“这就对了，你的口腔卫生习惯不是很好，很可能有口腔方面的问题。口臭也多半是口腔问题引起的，赶紧让口腔科的大夫帮你全面检查检查吧。”
虽然小李走出诊室时有些将信将疑，但我相信，经过口腔科大夫的专业治疗，他的口腔卫生状况会大为改善，口臭也会治好的。
幽门螺旋杆菌是引起口臭的“幕后黑手”
随着健康知识的普及，很多人都知道幽门螺旋杆菌是一种寄生在胃黏膜上的致病菌，能引起多种胃部疾病，如胃溃疡、慢性胃炎，甚至胃癌等。但估计很少有人知道，幽门螺旋杆菌还会造成口臭。
有专家发现，有的患者食管下段压力偏低，胃内幽门螺旋杆菌产生的氨及挥发性硫化物可能通过反流进入口腔，从而产生口臭。同时，由于幽门螺旋杆菌会对胃肠功能造成不同程度的损害，可能导致食物在胃肠中潴留时间过长，经胃肠道内其他细菌腐败分解产生各种有臭味的气体，经食管向上蒸腾反至口腔，引起口臭。可以形象地说，幽门螺旋杆菌是隐藏在消化道深处的、引起口臭的“幕后黑手”。
我记得去年7月曾经看过一位患者。那天天气酷热，小陈来门诊就诊时却戴着个大口罩，显得很扎眼。
我问她：“哪儿不舒服？”
“这几个月都一直不想吃东西，肚子总是很胀，有时候会觉得恶心、想吐。而且，”小陈顿了一下，不好意思地说，“而且还有口气，是不是消化不良啊？”
说这些话的时候，小陈一直都不敢正视我。我能理解，她才二十多岁，正是特别在意自己的外在形象的年龄，而口臭确实是一个比较尴尬的症状，她一定为此苦恼不已，我猜想她大热天戴口罩也是因为这个原因吧。
“去口腔科看过吗？洗过牙吗？”
“去过了，牙科大夫说我的牙齿没有问题，让我来找您。”
医生之间默契的相互转诊，对患者非常有利，口腔科大夫已经为我把过关了，我的诊疗方向就更明确了。
“根据你说的症状，肯定是有肠胃的问题，但很可能不是单纯的肠胃问题，有可能有幽门螺旋杆菌感染。首先，需要你做一个幽门螺旋杆菌的检查。”说着，我给她开了一张专门检测幽门螺旋杆菌感染的碳13呼气试验的检查单，叮嘱她说，“明早空腹，就是不吃饭，别喝水，到胃镜室来查，很简单，就是吹几口气。我们要先确定是否有幽门螺旋杆菌感染，才好确定下一步的诊疗思路和方案。”
“有没有什么幽门螺旋杆菌，对治我这病有什么不一样吗？”小陈有点疑问。
“当然不一样了，如果没有感染，我们要考虑别的因素，而如果确实感染了幽门螺旋杆菌，那就需要综合考虑，并进行幽门螺旋杆菌的根除。”
第2天上午，小陈戴着口罩又来到我的诊室。她把检查结果递给我，我快速瞟了一眼，阳性，说明确实有幽门螺旋杆菌的感染。于是，我给她开了药，用序贯疗法进行幽门螺旋杆菌的根除，并嘱咐她停药1个月后再来复查。
一个半月后，小陈又来到了我的诊室，这次她没有戴那个大口罩，人也显得精神、自信了许多。
“现在感觉舒服多了，嘴巴里清爽了很多，早晨起来也没有口干、口苦的感觉了。”小陈看上去非常高兴，这也难怪，心头大患终于解除了。
我重新开了一张碳13呼气试验的检查单，这次的检查结果是阴性，我也松了口气。
幽门螺旋杆菌的根除，不仅治好了小陈消化不良的症状，连她的口臭问题也一并解决了。所以，如果您也有口臭的烦恼，而通过口腔科治疗没有解决，一定要去消化科就诊，看看是不是有幽门螺旋杆菌感染的问题。
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