务必收藏丨内镜清洗消毒关键点
2016/3/21 医学界消化频道

    

     做好内镜清洗消毒，你必须知道下面这几个关键点!

     来源：医学界消化频道

     作者：青海省人民医院 刘佳微

     内镜检查经常作为诊断消化疾病的重要措施，在美国，每年要做2亿次内镜检查。中国的人口基数大，每年检查的数量远远大于2亿。但是通过消化内镜引起的感染必须要得到重视，尤其是在内镜清洗消毒不严格的国家和地区，理论上各种病原微生物均有可能通过内镜诊疗操作进行传播，所以内镜的清洗和消毒必须要得到重视。

    

     内镜作为一种侵入人体腔内的仪器，因其材料特殊，构造精细，许多部件不耐高温、高压、怕腐蚀，只能采用低温消毒或消毒剂浸泡。内镜镜体设计复杂，存在许多官腔、窦道、不易清洗消毒，内镜孔道容易形成生物膜。生物膜的形成主要是因为清洗和消毒不到位引起的，生物膜在潮湿的物体表面附着，包括水管，通气管和医疗器械(包括导尿管、人工心脏瓣膜、起搏器)的表面和官腔。被生物膜所覆盖的正常生长繁殖的细菌，它们能逃脱高水平的消毒和灭菌。一项研究检测66条内镜的活组织检查通道，其中36个(54.6%)发现生物膜，有些通道里有三处生物膜的形成，有些通道里甚至有大片的生物膜形成。检测的13个水和气通道在电镜下有10(76.9%)个形成生物膜。(见下图)

    

     生物膜的去除有几个要点：

     迅速清洗+高水平消毒/灭菌+合适的干燥，使得内镜无机会形成生物膜

     现有的报道中由内镜造成的感染传播主要原因有以下几点：

     1.预清洗不及时，床旁清洗不做或者不到位。

     措施：内镜从患者体内取出后，应立即用含有清洗液的湿巾或湿纱布擦去外表面污物，擦拭用品应严格一次性使用。

     2.手工清洗不到位，工作人员责任心不够。

     措施：将内镜完全侵泡在清洗液中，刷洗软式内镜时，应该两头都见刷头，并洗净刷头上的污物。清洗液没清洗1条内镜后更换。

     3.消毒或灭菌剂浓度不合格，作用时间不够。

     措施：严格按照使用的消毒/灭菌剂的浓度配置，并及时监测浓度，并记录消毒时间。

     4.用水龙头的水进行终末漂洗。

     措施：终末漂洗水应为无菌水或经孔径≤0.2μm的滤膜产生的过滤水，以避免二次污染。

     5.不充分干燥。

     措施：使用后应用乙醇或异丙醇和压力气枪进行彻底干燥。

     需要强调的是：无论是手工消毒还是使用清洗消毒机进行消毒，第一步彻底的手工清洗都是消毒成功的关键和基础。

     参考文献：

     Wu Ren-Pei, Xi Hui- Jun, Qike et al.Correlation between the growth of bacterial biofilm in flexible endoscopes andendoscope reprocessing methods. American Journal of Infection Control2014:1203-6.

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