世界结核防治日——肠结核你了解多少呢?
2016/3/24 医学界消化频道

    

     3月24日是世界结核病防治日,小编带你了解一下大家对于肠结核比较关注的问题。

     来源:医学界消化频道

     编辑:刘世义

     肠结核为消化系统结核中最常见者。绝大多数继发于肠外结核病,特别是空洞型肺结核。据统计,25%~50%的肺结核病人可并发肠结核。肠结核的来源主要是食入性的,由于咽下含结核杆菌的痰液而引起,偶尔可以来自被结核杆菌污染的食物,亦可来源于血源性或腹腔、盆腔其他脏器结核的直接蔓延。发病年龄多为青壮年,女性多于男性。

     肠结核有哪些临床表现呢?

     腹痛

     是本病常见症状之一,疼痛多位于右下腹,反映出肠结核好发于回盲部的病理特征;然而也可在中上腹或脐周,系回盲部病变引起的牵涉痛,经仔细检查可发现右下腹压痛点。疼痛性质一般为隐痛或钝痛,有时在进餐时诱发,由于回盲部病变使胃回肠反射或胃结肠反射亢进,进食促使病变肠曲痉挛或蠕动加强,从而出现疼痛与排便,便后可有不同程度的缓解。

     大便习惯异常

     由于病变肠曲的炎症和溃疡使肠蠕动加速,肠排空过快,以及由此造成的继发性吸收不良,因此腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一,腹泻常具有小肠性特征,粪便呈糊样或水样,不含黏液或脓血。不伴有里急后重。一般每天排便约2~4次,如果病变严重,涉及范围较广,则腹泻次数增多,有达每天十余次者。溃疡涉及乙状结肠或横结肠时,大便可含黏液、脓液,但便血者少见。此外,间有便秘,大便呈羊粪状,腹泻与便秘交替。

     腹部肿块

     主要见于增生型肠结核,系极度增生的结核性肉芽肿使肠壁呈瘤样肿块。在少数溃疡型肠结核合并有局限性结核性腹膜炎者,因其病变肠曲和周围组织粘连,或包括有肠系膜淋巴结结核,也可出现腹部肿块。腹部肿块常位于右下腹,一般比较固定,中等质地,伴有轻重不等的压痛。

     全身症状和肠外结核的表现

     常有结核毒血症,以溃疡型肠结核为多见,表现轻重不一,多数为午后低热或不规则热、弛张热或稽留热,伴有盗汗。患者倦怠、消瘦、苍白,随病程发展而出现维生素缺乏、脂肪肝、营养不良性水肿等表现。

     肠结核的内镜下表现及病理

    

     结肠镜见溃疡好发于回盲部,溃疡深大,呈环形分布,溃疡周边增值明显。

    

     病理见干酪样坏死。

     PPD结核菌素试验,你知道吗?

     PPD试验即结核菌素试验。是基于Ⅳ型变态反应原理的一种皮肤试验,用来检测机体有无感染过结核杆菌。凡感染过结核杆菌的机体,会产生相应的致敏淋巴细胞,具有对结核杆菌的识别能力。当再次遇到少量的结核杆菌或结核菌素时,致敏T淋巴细胞受相同抗原再次刺激会释放出多种可溶性淋巴因子,导致血管通透性增加,巨噬细胞在局部集聚,导致浸润。约在48~72小时内,局部出现红肿硬节的阳性反应。若受试者未感染过结核杆菌,则注射局部无变态反应发生。

     PPD试验方法:最常用的PPD试验为皮内注射法,即用蓝色皮试针抽取PPD液在左前臂屈侧上三分之一与中三分之一交界处,皮内注射PPD溶液0.1 ml,以皮肤上产生一个直径5~6 mm皮丘为好。

     结果判断:

     注射后48小时观察一次,72小时判读结果,测量注射局部红肿处的硬结横与纵径,取其均值为硬结直径。

     <5 mm为阴性(-),

     5~9 mm为弱阳性(+),

     10~19 mm为阳性(++),

     ≥20 mm或局部出现水泡、坏死、溃疡或有淋巴结炎,均为强阳性(+++)。

    

     PPD试验是目前常用的结核菌素皮肤试验。

     肠结核与克罗恩病的鉴别

     典型的CD与典型的ITB并不难鉴别,如下图

    

     典型的CD(左)与典型的ITB(右)

     CD与ITB无法鉴别的界定是指,真正的内镜表现不典型,且各种其它检查完善并具备应有的诊断水平。对不典型肠镜下病变,不要纠结肠镜下的鉴别,而应借助其他检查方法,如胶囊内镜、CT小肠造影(CTE)、病理学、生化、肠外表现等。同时追踪观察病变的演变,因为,通过追踪病情演变,一些不典型病变可能转变为典型病变。此外,也可进行诊断性抗结核(TB)治疗。但是,诊断性抗TB治疗存在一定的不确定性。因为,大多CD行抗ITB治疗可有症状缓解,少数病变暂时好转甚至“愈合”。另外,诊断性抗TB之前要排除“自愈性疾病”。抗TB治疗效果不明显经长期追踪病变反复者基本上都可确诊为CD。 酷似ITB却是CD、酷似CD却是ITB的情况也时有发生,所以不要过于相信肠镜下的表现。

     肠结核的治疗与肺结核一样,均应强调早期、联合、适量及全程用药。手术治疗主要限于完全性肠梗阻,或部分性肠梗阻经内科治疗未见好转者,急性肠穿孔引起粪瘘经保守治疗未见改善者;大量肠道出血经积极抢救未能止血者。

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