乙肝抗病毒治疗时意外怀孕该怎么办？
2016/8/21 医学界消化频道

    

     HBV感染的孕期管理很复杂，孕期可诱发肝炎活动，婴儿感染乙肝病毒常常导致慢性化。对于服药期间意外怀孕的乙肝妈妈，我们需要调整疗程吗？

     作者：Seal

     来源：医学界感染频道

    

     (照片由复旦大学孙国根老师提供)

     复旦大学附属上海市公共卫生临床中心主办的“第六届长江三角洲肝衰竭临床救治协作网论坛暨第九期危重肝病诊断救治新进展学习班”上，东南大学附属南京市第二医院的韩国荣教授带来的“妊娠期HBV感染妇女防治策略和管理”定能为您解惑。

     案例分析

     一位韩国媳妇，原本是乙肝携带状态，结婚后准备要小孩，也许太紧张，肝功能出现轻度异常，ALT80-280U/L，HBV DNA>10

     <sup>宝宝出生前，妈妈可以吃药吗？

     1.抗病毒药物的有效性

     在韩教授的研究中，乙肝妈妈如果符合HBsAg+和HBV DNA>1000mEq/ml的条件，32±2周孕期服用拉米夫定可以减少婴儿HBV感染的几率。在长期随访观察抗病毒药的有效性和安全性时发现：替比夫定不仅可以明显降低母亲HBV DNA 水平，还能明显减少母婴传播。

    

     2.抗病毒药物的安全性

     服用抗病毒药物后的乙肝妈妈在生产时出现的孕龄、产后出血、剖宫产例数没有差异。在7个月的随访期间，接受替比夫定治疗的妇女分娩的婴儿发育正常且无先天畸形。

     据卫生部《中国出生缺陷防治报告2012》统计，目前我国每年新生儿约1600万人，出生缺陷发病率约为5.6%。疾病预防控制中心登记不同孕期暴露于LAM,TDF和其他抗病毒药治疗方案出生缺陷率为2.72%。

    

     替比夫定对E抗原阳性、HBV DNA高载量孕妇妊娠中晚期治疗能有效减少HBV母婴传播，并使孕期肝功能稳定。替比夫定治疗孕妇的婴儿5年长期随访中，其生长发育及智能指标与正常儿童相符。研究支持高危孕妇应用替比夫定安全有效。

     医生该如何管理CHB妊娠期患者？

     1.CHB患者迫切需要医护人员给予指导和安抚。

     2.人员对CHB女性做到计划妊娠。

    

     3.抗病毒治疗

     目前FDA认证为妊娠B级的抗病毒药物有替比夫定(LdT)和替诺福韦(TDF)。鉴于拉米夫定(LAM)在临床应用中的安全性数据不断增加，美国NIH将LAM升为妊娠B级药物，即妊娠B级药物有LAM、LdT、TDF。

     2015年中国指南指出：

     如果服药后发现进入妊娠期，那么服用B类药物的患者可以继续服药并妊娠，服用C类药物的患者应换为B类药物后再继续服药妊娠。妊娠后期如果HBV DNA载量>2*10

     慢性乙肝患者抗病毒治疗中妊娠

    

     回到案例

     案例中患者出现ALT异常，有可能是肝炎复发、病毒反弹，也有可能是其他情况。患者在复诊时，中国医生为其做了HBV DNA精确定量分析是<500Copies/mL。韩教授提出了两种方案：一、可以继续服用抗病毒药物以防重症肝炎出现，或者继续观察至28周再开始服药。二、暂时停药至患者做完三维B超和四维B超再行判断。两种方案医生都必须实时监测患者肝功情况以及时更换治疗方案。

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