医生如何做到临危不乱？
2016/8/22 医学界消化频道
没有那些担惊受怕的夜班，哪里会有现在的临危不乱!
作者：张雨雨
来源：医学界消化频道
不是消化科的医生，你永远无法看到那种震撼，一个夜班，可以收四个消化道大出血，为两个食管静脉曲张破裂出血的病人进行插管(三腔二囊管)止血，但更让人心惊肉跳的是，刚坐下来准备写抢救记录，就听到医生办公室外，一声撕心裂肺的呼喊。
医生，快来救人……快点……人不行了……不行了……
这个时候，心里一咯噔，即便是有十年工作经验的老医生，但还是会紧张，只是不会像十年前那样，紧张的时候会瑟瑟发抖，会不知所措。
一个医生的成熟，就在于，即便紧张也能做到临危不乱。
我快速冲进病房，接着让我极为震惊的一幕出现了，那病人突然飙出一大口血，一旁的护士猝不及防，从头到脚，到处是血渍。
年轻的小护士不知所措，她吓的目瞪口呆。
情况危急，大脑里迅速地浮现着有关这个患者的所有信息，李姓患者，一个小时前被急诊科的医务人员推进消化内科病房，而患者自诉一直是便血，虽然想呕，但一次也没呕出来。
入院时查的血红蛋白是90 g/L，初步考虑是消化性溃疡导致的出血。
但这一次，患者就呕血达300 ml。
那么多血，看起来非常恐怖，家属也是着急万分，患者妻子直接哭起来，儿子则是一脸的质疑，怎么血还没止住!
这个时候，身为医生，你该怎么办？
仅仅做到临危不乱是不够的，做消化科一线医生，你必须要有一套完整的抢救预案，这与平时的经验积累有关，需要一次次被完善，你必须铭记在心，时刻做好准备。
这个时候，毫无疑问，抢救病人永远要放在第一位。
危急关头，医生绝对不能离开病房，这个时候，不光护士盯着你，连病人和家属也在盯着你，不管你是尿急还是有更重要的事，你绝对不能离开，不然，哪怕只是一分钟时间，病人出事了，你逃脱不了干系。
病人大量呕血，第一步要做的就是防止误吸，清楚的病人及时安抚，让其配合你的抢救，摆出合适的体位，对于神志不清的病人，则一定要考虑到窒息的可能，这个时候毫无疑问，应该气管插管，当然，床旁备吸引器，留置胃管，这些都是防止误吸的重要预防手段。
解决了误吸，下一步就是判断是否需要输血。
什么情况下需要输血，教科书上写了不止一点两点，但碰到紧急情况，有时真就得特事特办，允许医生反应的时间有限，关键时刻，医生必须在极短的时间内做出判断，曾经碰到一轮转医生，患者虽然在门诊查HGB有100 g/L，但入院后反复出血，人看着已是重度贫血貌，血压处于休克状态，轮转医生还一口咬定书上说的，血红蛋白只有小于70 g/L才有输血指征。
尽信书不如无书，有经验的医生，可以根据患者的呕血和便血量准确判断出血红蛋白的数值，即便去化验，结果也能八九不离十，经验非常重要，在合适的时候，及时输血，对抢救危重症病人极为关键。
积极输血，补液扩容后患者可能面色转红润，病情有所好转，但决不能被一时的稳定所迷惑，医生，依然要神经紧绷，这个时候，回绝家属质疑的最好方式就是喊来上级医师。
一线医生谈话谈到口干舌燥，还不如上级医师的一句话，这绝不是长别人威风灭自己士气，在临床上，经验决定一切，而上级医师的优势所在，就是他们经验十足。
无论是谈话技巧，还是处理方式，他们都更加成熟老道。
另外，夜班一个人孤军奋斗，多一个医生，可以帮你分担不少，何乐而不为呢？
这一切都做到了，如果患者还是反复消化道出血，这个时候，你必须要想到，药物止血无效的情况下，还应有什么办法。
请外科会诊，这是一个不错的方法，在内科治疗无效的情况下，很多消化道大出血，是需要外科干预的，但请外科会诊前，必须要做好准备工作，输血补液扩容，尽力使生命体征平稳，为手术创造条件，最好能够明确出血部位，毕竟消化道出血，从食管，到胃，小肠，大肠，任何一个部位都有可能出血，有时外科医生也为难，哪个部位都不知道，我们做手术怎么做，甚至有这样的情况，可以判断位置在小肠，但开腹后却又无法找到准确位置。
这不是技术问题，消化道可以说是人体最长最复杂的地方，永远存在未知。
如何能够准确定位，消化内科有自己的方式，那就是消化内镜。
二十一世纪后，内镜技术发展飞快，很多原本需要外科解决的问题，内镜下完全可以解决，就像这名李姓患者，上级医师来到后一沟通，家属同意急诊床旁胃镜。
通过胃镜检查，我们很快明确了在胃角有一处血管畸形，血液正在一刻不停地往外喷。
没经验的医生看到这种情况，吓都吓懵了，有经验的医生，临危不乱，一枚钛夹，对着畸形的血管，咔，一打，当即止血。
事后，我笑着对上级医师说，我们忙活了一晚上，不如领导一枚钛夹……
第二天，经过一夜鲜血的洗礼，拉开窗帘，当看到太阳缓缓升起，昨夜的一切疲倦顿时烟消云散，每一次夜班之后，我都在总结经验和教训，能看到病人转危为安，那是一线医生最幸福的事情，但是我们一刻也不能放松，很快，下一个夜班又会到来，医生如何做到临危不乱，需要扎实的理论知识，需要日积月累的经验，需要时刻保持清醒和理智的大脑，也需要随时变通，动用一切可以动用的力量，挽救病人于危难之中。
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