乙肝“五问五答”
2016/9/5 医学界消化频道
关于乙肝，这些你知道吗？
来源：医学界消化频道
作者：柠檬鱼
1. “大三阳”转为"小三阳”，怎么看？
人们普遍认为“大三阳”比“小三阳”严重，只要“大三阳”转为“小三阳”就可以高枕无忧了。其实这种看法是错误的，所谓大、小三阳指的是乙肝免疫指标中e抗原阳性或阴性，它只反映机体的乙肝免疫标志物状态，并不代表病情轻重或传染性有无/大小。“大三阳”转“小三阳”不一定就是好事。这个问题要用一分为二的观点看。病情轻重要看肝功能各项指标及肝脏影像、病理等指标，传染性大小要看血中病毒载量。如果“大三阳”转为“小三阳”，同时HBV-DNA水平降至检测线以下，肝功能正常，这种情况自然是“极好的”，说明已进入疾病的稳定期。相反，如“大三阳”转为“小三阳”，但HBV-DNA水平仍很高，甚至还有肝功能不正常，就不是好事，可能还是坏事。可能说明病毒已发生前C区变异，提示病毒逃避入体免疫压力，将会给抗病毒治疗带来更大的挑战。如是这种情况，要重新选择或联合抗病毒药物治疗。只有抗病毒治才能延缓或阻止疾病的进展，才是最好的抗纤维化治疗，才能最大限度减少肝硬化、肝癌的发生率。
2、乙肝“三对半”是个什么鬼？
现在检査乙肝的顶目越来越多，以前是“两对半”，后来增加了乙肝核心抗体IgM(HBc IgM)，成了三对，又出现了Pre - S1 (乙型肝炎病毒前S1抗原，简称S1 抗原)，“两对半”变成了“三对半”。如抗HBc IgM阳性提示体内可能有乙肝相关的免疫活动，Pre-S1抗原阳性是传染性强的指标，在乙肝病程全过程中检测Pre-S1抗原均有重要意义：早期检测Pre-S1抗原具有早期诊断价值；在乙肝病毒(HBV)感染的中后期，Pre-S1抗原持续阳性，则预后不良，有可能成为持续的HBV携带者或发展为肝硬化甚至肝癌。
3.隐匿性慢性乙肝危害大吗？
通常把血清HBsAg阴性、血清和(或)肝组织、细胞内HBV-DNA阳性，并有慢性乙肝的临床表现者称为隐匿性慢性乙肝。其有两个显着的特点：(1)血清中没有HBsAg；(2)有低水平的病毒复制活动。第一个特点决定了其可以躲避传统的对乙肝的血清学检测，第二个特点又决定了隐匿性慢性乙肝可以引起乙肝病毒的传播。这两个特点，使得它成为了威胁输血安全和器官移植安全的一大隐患。除了可能造成乙肝病毒的扩散外，还能增加乙肝感染的复发，加速肝脏疾病的发展，并可能增加肝癌的发病率。隐匿性乙肝的危害比普通乙肝更大。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。
4. 如何看待HBV-DNA？
HBV-DNA(乙肝病毒-脱氧核糖核酸)，核酸是病毒的核心部分，没有核酸，病毒就不能复制。因此，检测 HBV-DNA是判断乙肝病毒有无复制的“金指标”。乙肝5项检査的是病毒的抗原和抗体，只能宏观地表现出乙肝病毒的感染情况，并不能及时反映病毒复制倩况。由于乙肝病毒的变异和一些乙肝病毒的隐匿性，加上乙肝5项检査本身的缺陷，很多乙肝患者感染乙肝并不能及时被检査出来，所以还是需要査HBV-DNA。HBV- DNA检测的目的主要是判断患者病毒复制的程度，也是传染性大小，尤其在判断乙肝的转归，以及疗效判断有重要的作用，也是重要的用药指征之一，特别是抗病毒治疗。临床上对HBeAb阳性的患者应给予高度重视，结合HBV-DNA的检测，可确定其体内病毒的活跃状况，HBV-DNA的存在是HBV复制的最确切标志。
5. 乙肝患者为何要定期检查肝功能指标？
乙肝病毒的检测结果仅说明是否感染乙肝病毒或病毒载量的多少，并不能说明肝脏是否损害或损害程度如何。通常通过检查肝功能生化指标，才能知道肝脏有无炎症活动。临床上通过抽血化验检测肝功能指标中的转氨酶主要有两种：丙氨酸氨基转移酶，门冬氨酸氨基转移酶。由于ALT、AST主要存在于肝细胞中，当其明显升高时常提示有肝损伤。但是肝损伤的原因很多，不仅仅是乙肝，还包括其他病毒性肝炎，以及其他可能造成肝损伤的疾病，须进一步追査原因。因此，乙肝患者应该随时保持警惕，定期或出现不适症状时到医院检查肝功能，一旦发现异常立即就医，以免延误病情，耽搁治疗。
参考文献：
1.王娜，张淑艳。 乙型病毒性肝炎5项检测结果与HBV-DNA的关系及临床意义。 国际检验医学杂志[J].2015,36(2):256-258.
2.刘德奎。 Pre-S1蛋白与乙型肝炎病毒“两对半”的关系探讨。 检验医学与临床[J].2009,6,(12):990.
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