如何快速处理应激性溃疡“大出血”？
2016/9/12 医学界消化频道

    

     急诊科新人值班，面对应激性溃疡“大出血”该如何快速识别并处理，你需要知道一以下这些东西。

     整理：Tony Ge

     来源：医学界急诊与重症频道

     应激性溃疡概念：应激因素如严重创伤，周身感染，严重烧伤，休克、MODS等导致严重应激反应情况下，胃粘膜出现急性炎症、糜烂或溃疡后引起消化道大出血或胃穿孔。

     易引起应激性溃疡的的急诊科高危因素有哪些？

     ① 65 岁以上高龄；

     ② 严重创伤包括如颅脑外伤、烧伤、胸、腹部复杂，困难大手术等；

     ③ 合并休克或持续低血压；

     ④ 严重全身感染；

     ⑤ 并发多脏器衰竭、机械通气 3 天以上；

    

     ⑥ 重度黄疸；

     ⑦ 合并凝血机制障碍；

     ⑧ 脏器移植术后；

     ⑨ 长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养；

     ⑩ 1 年内有消化道溃疡病史。

     预防措施

     1.针对应激性溃疡的高危患者进行严密的胃肠监护及预防措施。

     2. 定期定时检测胃液 pH 或作 24h 胃 pH 检测，并定期检测粪便隐血，重大手术病人需明确有否合并溃疡。

     3.治疗原发病，消除应激因素，维护组织的灌注和氧供，防治组织低氧。

    

     预防应激性溃疡的常用药物

     1. 抑酸药：质子泵阻滞剂(PPI)奥美拉唑、组胺受体阻滞剂法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁等保持胃内 pH > 4 。

     2. 胃管内注入抗酸药氢氧化铝、铝碳酸镁、5%碳酸氢钠溶液等，使胃内 pH ≥ 4。

     3. 硫糖铝、前列腺素E 等保护胃粘膜剂。

     4. 支持疗法如早期恢复肠内营养，早期进食，以中和胃酸，增强胃肠粘膜屏障功能。

     5.补充与调整低蛋白血症、纠正电解质和酸硷平衡紊乱。

    

     应激性溃疡并发消化道大出血的救治要点

     1.快速补液及输血，稳定血液容量及循环。

     2.快速提高胃内 pH ≥ 6。可选用奥美拉唑针剂，H2 阻滞剂针剂。

     3.胃内灌注碱性药物(如氢氧化铝等)，使胃液 pH 在 6 以上。

     4. 必要时选用生长抑素类药物。

     5.强化粘膜保护剂和抗生素的应用，以防止烧伤患者合并菌群移位。

    

     6. 输注新鲜血小板悬液、凝血酶原复合物、促进凝血的药物有助于合并有凝血机制障碍的患者止血。

     7. 紧急胃镜及内镜下作止血治疗。

     8. 经药物和内镜介入治疗止血无效者可以考虑外科手术治疗。

     9.在出血停止后，继续使用 PPI、H2 阻滞剂等药物 4～6 周，至溃疡愈合。

    

     (本文为医学界急诊与重症频道原创，转载须经授权)

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