胃肠专科医生将是IBD治疗新时代中新医疗模式的主导力量
2016/9/30 医学界消化频道

    

     IBD专属医疗服务平台：一种新的以病人为中心的医疗模式。

     来源：医学界消化频道

     翻译及述评：曹晓沧 天津医科大学总医院 消化内科

     【Medical Home较为恰当的解释是一种初级医疗保健模式或体系，其遵循以患者为中心原则，具有广泛而全面以及团队协作的特点，方便患者、专注于医疗的质量和安全性。Medical Home这里翻作医疗服务平台，国内曾翻作医疗之家，patient-centered medical homes (PCMH)这里翻作家庭医生式医疗服务平台，国内曾翻作患者为中心的医疗之家、家庭医生式服务。】

     IBD是一种需要整合内、外科医疗资源的终生性的复杂疾病。全球IBD新发病例增加得越来越迅猛，与此同时人们对CD和UC的认识也越来越深刻，医疗技术和药品开发上的进展为其内、外科的临床治疗提供了更多的治疗方式上的选择。而多疾病共患问题(Comorbid behavioral conditions)逐渐被发现是其病情恶化和导致急症手术的诱因。但是至今为止，跨学科和系统地整合IBD医疗资源仍是充满着挑战。制定针对CD和UC患者的治疗方案过程常常是相互割裂也缺乏沟通，对心理以及慢性疼痛症状方面的关注也十分欠缺。为了避免这种各个专科医生进行治疗中互相之间的各自为战的局面(“siloed” care)，需要一个流程来规范一种在(目前)国家医疗模式还处于基于人群的非个性化治疗时代的背景下、既完美又实际可行地协调IBD的极具个性化的治疗方案。这样的一个整合各种医疗资源、服务于患者的、付费模式下的慢病治疗新模式就是所谓的IBD家庭医生式医疗服务平台(PCMH)。

     事实上新的医疗模式在过去的十年不断涌现，健保机构(ACO)和家庭医生式医疗服务平台(PCMH)被当作改善患者(就医)体验、提高医疗质量、减少医疗支出的途径。这些模式已经在基层医疗领域建立起来，但是在专科医疗领域并未得到过验证。特定的慢性疾病需要专科医生或治疗团队的全程治疗，专科医疗服务平台将为患有单一慢性疾病的特定病人群体提供家庭医生式医疗服务。

     文章中列举了成为专科医疗服务平台的基本条件，并展示了一个对IBD群体提供有偿的综合医疗服务的特别实践样本： 匹兹堡大学医学中心全方位IBD专科医疗服务平台(UPMC Total Care-IBD SMH)：以匹兹堡大学医学中心(UPMC)的健康体验计划为例，该文详细介绍了相关的定义、策略及作用以及匹兹堡大学医学中心全方位IBD专科医疗服务平台及其“BESST CARE”(即行为训练、社会支持、缓解应激疗法)计划，并通过一个真实的病例展示其实际治疗效果。

     文章最后指出：尽管医疗从业人员对新的医疗供给和支付模式抱有浓厚的兴趣，但是他们中大多数并不隶属于任何一个家庭医生式医疗服务平台，甚至几乎对其概念也知之甚少。这就需要医疗从业人员进行大幅度的自我调整以适应这一面向新医疗模式的转变。

     传统上，专科医生们在针对某一类疾病建立的医院或医学中心的层面上相互协作，比如IBD卓越诊疗中心，结果造成所有的工作是围绕着医疗团队及其架构而不是患者或是疾病本身来开展的。在传统模式里的专科医疗从业人员是作为咨询顾问接待从其他同事那里接诊的病人。酬劳是依据病人数量计算的，并且获得体制上的支持(比如外科、病理科、放射科、输液中心)。

     在新医疗体系(比如IBD专科医疗服务平台)时代，医疗从业人员以一种以病人为中心的模式与私营或公立保险公司合作，支付方要求专科医生们把他们的病人转到医疗服务平台并作为平台上的基础医疗从业人员(principal care providers)。要作为基层医疗从业人员(primary care provider)行事可能就要求专科医生对其工作进行调整以提供一系列的医疗服务平台所需的服务，包括对所有病人的预防性、紧急和长期治疗。专科医生将需要足够的时间来落实其临床工作中的标准化问题，而这恰是医疗服务平台的基础。未来的医疗将植根于慢病治疗模式但这一模式目前尚未实现，而胃肠专科医生将在未来IBD的医疗体系中起到核心作用。

     Abstract:New models of health care have emerged over the past decade. Accountable care organizations and patient-centered medical homes are

     designed to improve the patient experience, enhance health care quality, and decrease cost. These models have been developed in the primary care domain and have yet to be tested in specialty care. Certain chronic diseases require principal care by a specialist or health care team. The specialty medical home would provide patient-centered care for specific populations of patients whose health care derives from a single chronic disease. This article defines the parameters for a specialty medical home and provides a specific payer–provider experience for the comprehensive care of an inflammatory bowel disease population.

     摘要来源 ：

     The Inflammatory Bowel Disease Specialty Medical Home: A New Model of Patient-centered Care. Inflamm Bowel Dis 2016;0:1–10 Published online (DOI 10.1097/MIB.0000000000000819)

     作者简介：

    

    

     曹晓沧，天津医科大学总医院消化内科主任医师，天津医科大学硕士生导师，教授。北京协和医学院·清华大学医学部博士，美国德克萨斯州立大学医学院(University of Texas Medical Branch,UTMB)博士后，法国里尔大学医学院(Universitédu Droit et de la Santé，Lille 2)博士后访问学者。

     中华医学会消化学分会第九、十届委员会炎症性肠病学组中国炎症性肠病青年学者俱乐部委员，中华医学会消化学分会第九届委员会胃肠激素与粘膜屏障学组委员，中华医学会消化学分会第十届委员会临床流行病学协作组委员，中华医学会行为医学分会第五、六届委员会青年委员会副主任委员，天津市医学会临床流行病学分会第一届委员会常委。

     研究方向：炎症性肠病和消化道免疫疾病自身免疫性疾病的生物疗法以及细胞疗法，特别致力于间充质干细胞移植的临床应用研究。研究成果曾获美国消化学年会、欧盟消化学年会等国际会议奖励，在SCI刊物及中华系列杂志上发表过数十篇论文。

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