今日飙车|讲讲牙签与避孕套的故事!
2016/11/7 医学界消化频道

    

     别想太多!是用避孕套取牙签!

     来源:医学界消化频道

     作者:来自星星的你

     真以为小编会开车呀!

    

     故事是这样的!

     上个月沈先生打麻将的时候,一不留神竟然将长达7厘米,两头尖的牙签吞进肚里。沈先生想多喝水让牙签自行排出(这哥真逗,这么长的东东,能排出?),苦苦等了两天,终因疼痛难忍去了医院。到了医院行胃镜检查清楚看到牙签在胃体部,也就是胃的中间位置。遂用胃镜将套套带进胃内,再用套套的头端(即正常使用的方式),“套”在了牙签尖端,异物钳抓紧,退镜,靠贲门的收缩力将套套自然“撸”开,取出。

     这本是一件很小的事情,作为内镜医生也常见,为什么大家热议?

     不可否认对于胃镜操作熟练的医生,抓牢取出,不难,真的不难。但是,并不是每一个医生都能做到囊中取物,快捷顺利取出,此次手术的徐医生确实也在术前思考了。试想一下,一个牙签在胃液里浸泡了2天,是不是很滑,如果抓不牢,在退镜的关键时刻,如在贲门处卡住,异物钳和牙签滑脱,若牙签一端在食管-胃底结合部,一端在胃底体,且两端窦刺入怎么办?胃是在蠕动的,会不会造成人为损伤(操作不是非常熟练的医生,可能会!),这是第一个需要考虑的。另外,牙签太长要是退至食管入口处,异物钳和牙签滑脱怎么办?这个位置可是比较危险的,这是第二个需要保护的,也是比较重要的关键点。

     反而,有了套套的保护,规避了好多风险。

     下面暂用棉棒代替牙签模仿一下:

    

     套套将一端套住

    

     然后安全拽至透明帽内,且抓牢,取出

    

     由此,我们拓展一下,模拟一些常见的和不常见的异物,我们不管它们是怎么被吃进去的,我们只考虑怎么把它们取出来。

     如打火机和圆珠笔等相对钝的长异物:

    

     用圈套器将一端收紧,拽至透明帽前端,保持异物-胃镜一轴线。

     圆珠笔和打火机取法类似,不在赘述。

     刀片(等比较锋利的异物):

    

     先将套套(不要太油滑的,不然异物钳和刀片之间摩擦系数太小,之间太滑,导致咬合力不够,不易抓住,取出费劲)用胃镜将其送入胃内。

    

     套住一端,着力抓牢,轻轻拉至透明帽,并观察刀片剩余部分是否由套套保护。确保均在套套内,将大头端拽至透明帽内(做EMR的大透明帽更安全),直视观察下,确保粘膜没有划伤一并取出。

     如果担心,咬合力不够,或者确实太滑,可用外套管,套在胃镜镜身,胃镜进入后,找到刀片(或其它锋利异物),异物钳(鳄鱼钳更合适,着力面大,咬合力强,抓的牢)抓住,轻轻推送外套管出胃镜,并将刀片(或其它锋利异物)拽至外套管内,异物-外套管-镜身保持一条轴线,退出体外。

     鱼刺卡喉:

    

     胃镜戴好透明帽,异物钳(鼠齿钳最好,咬的牢)插入活检孔道,进镜找到鱼刺,此例病人是用透明帽上缘轻轻顶住内镜视野上方,将鱼刺轻轻游离,同时异物钳靠近,游离出的瞬间将游离端咬住拽至透明帽内,取出。

    

     总之,取异物不仅仅需要术者持镜稳,更重要的是心态,多备几套方案,提前把可能存在的意外和风险多考虑一下,既然他们能吃进去,咱就尽量安全的给他们取出来。

     由于作者现有的图片和经验有限,后续烦劳各位老师作后续补充。

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