反流性食管炎与barret食管间千丝万缕的关系
2016/11/10 医学界消化频道

    

     反流性食管炎与Barret食管都是消化科常见的食管疾病，对于消化科初学者来说掌握两者之间的联系与区别是十分重要的。

     来源：医学界消化频道

     作者：齐鲁医院 丰丙程

     首先看一下两者发病上的联系。

     反流性食管炎是消化科常见的疾病，病因尚未完全明确，表现为食管粘膜的局部缺损；barret食管的定义则有多次改变，从最初的食管鳞状上皮被胃的柱状上皮所取代，到胃的柱状上皮上移3 cm以上或发生肠上皮化生，而目前美国胃肠病学会的定义是：“Barret食管是食管上皮的病变，长度不限，可在内镜下发现，经食管活检证实存在肠上皮化生，并除外贲门肠上皮化生。”Barret食管大多是从长期的反流性食管炎发展而来，也就是说反流性食管炎是Barret食管的“病因”。

     临床表现上的相似与不同

     烧心和反酸是反流性食管炎的最典型的症状，嗳气、胸痛、上腹痛也是反流性食管炎常见的症状，此外还有一些食管外症状如咳嗽、哮喘、咽部不适、龋齿等。Barret食管临床表现多不典型，有些患者也会出现反流性食管炎的症状，但是大多症状较轻，原因是Barrett上皮比鳞状上皮更耐受消化性酸的侵袭。

     两者内镜下的不同表现

     反流性食管炎内镜下表现为黏膜的缺损，炎症明显，可见皱襞内的炎症表现，根据炎症累计范围制订了洛杉矶分类：A级：黏膜破损长度=<5 mm,并且局限于一条黏膜皱襞内；B级：至少有一处黏膜破损长度>=5 mm，且不相互融合；C级：至少一处有两条黏膜破损相互融合，但不是全周性；D级：融合为全周性的黏膜破损。

    

    

     图A-D依次为反流性食管炎A级到D级白光内镜下表现，红色箭头所指部分为病变区域

     Barret食管内镜下表现为鳞-柱交界的上移，不对称或不规则，橙红色舌状黏膜伸至食管鳞状上皮时，提示可能存在Barret食管，要经活检证实。Barret食管内镜下炎症表现较反流性食管炎轻，但是合并有反流性食管炎时Barret食管可能会被炎症表现掩盖。内镜下Barret食管咳呈全周性(环形)、舌状(与齿状线相连续)、岛行(孤立于齿状线)：

    

    

     图A 为全周性Barret食管

     图B为舌状Barret食管图

     C为岛状Barret食管

     两者治疗方式上的异同

     治疗方式大致相同，但是对于Barret食管的治疗需要更加积极。反流性食管炎与Barret食管保守治疗主要为抑酸剂与胃肠动力调节剂。抑酸药临床上大多以PPI类药物为主，疗程一般为8周，常用的有奥美拉唑20～40 mg/d，8周；兰索拉唑 30 mg/d，对于轻度的反流性食管炎15 mg/d是首选剂量；艾斯奥美拉唑 40 mg/d。促胃动力可以选用西沙比利、吗丁啉等药物。

     由于长期的PPI治疗会带来胃息肉发病增加、骨质疏松等不良反应，对PPI治疗有效但需要长期服药的反流性食管炎患者，抗反流手术是另一种治疗选择，主要是指腹腔镜下胃底折叠术。

     经内镜的射频治疗和经口不切开胃底折叠术是近年来研究的热点，但是长期治疗效果还有待观察。对于Barret食管内镜下治疗除了射频治疗之外，还有光动力疗法，对于伴有高级别上皮瘤变或内科治疗无效的患者，在确定无淋巴结转移时可以进行食管切除术。

     参考文献：

     1.2014年中国胃食管反流病专家共识意见；

     2.2015年WGO胃食管反流病全球指南；

     3.消化内镜诊断图谱 令狐恩强 杨云生；

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