社会心理因素变化可影响炎症性肠病患者的生活质量
2016/11/18 医学界消化频道
IBD患者较健康人群有高水平的心理障碍。
来源：医学界消化频道(CCCF—IBD学习驿站出品)
翻译：中山大学附属第六医院 何欢 郅敏
IBD患者生活质量的现状
炎症性肠病(IBD)是主要累及消化道的慢性复发性炎症性疾病。IBD的自然病程表现为不同严重程度的活动期和缓解期交替。IBD患者发病年龄偏小，并且可能需要多次的住院及手术治疗，这对患者、患者家庭以及社会医疗系统带来非常大的经济负担。[1,2]目前已知IBD患者的部分人口学特征和IBD的疾病的临床特点，如病程无可预测、药物副作用，都可对IBD患者的生活质量造成负面影响。[3,4]此外，与健康人群相比，慢性疾病状态的患者往往是伴有高水平的焦虑和情绪障碍[5-7]，而伴随的心理障碍也会对患者疾病病程变化和生活质量造成影响。[8-11]
IBD本身的特点，例如疾病病程的不可控性，药物或治疗的副作用，或者是其他的一些因素导致疾病影响他们的生活质量(health-related quality of life , HRQOL)，这些方面均已被证实。但是心理学因素，如焦虑、抑郁等对IBD生活质量(HRQOL)的影响尚不得而知。本研究主要目的在于通过控制可能影响生活质量的IBD临床变量和社会人口变量，了解IBD患者心理障碍(焦虑症状、抑郁症状、压力以及其应对方式)对健康相关生活质量(HRQOL)的影响。
本研究方法和结果
本研究采用横断面研究，纳入了875名IBD患者。通过社会人口学-临床学问卷收集相关资料，该问卷由医院焦虑及抑郁量表(the Hospital Anxiety and Depression Scale questionnaire，HADS)、感知压力量表(the Perceived Stress Scale，PSS)以及对应量表组成。同时进行健康状况调查问卷简表-36(SF-36)和炎症性肠病问卷(IBDQ-36)。采用Logistic回归验证各因素与HRQOL之间的关系。
793例患者完成了此项调查，参与度为91.3%，323例CD(39.3%)患者和470例(40.7%)UC患者，其中314 (39.3%)例在评估时病情活动。SF-36量表评估结果显示IBD人群除外躯体功能(Physical function)，其余各方面生活质量均较西班牙健康人群下降，包括躯体角色(Role-paysical)、总体健康(General health)、生命活力(Vitality)、社会功能(Social functioning)、情感角色(Role-emotional)、精神健康(Mental health)以及躯体疼痛(Bodily pain)。IBDQ量表评估结果显示，IBD患者全身症状(Systemic symptoms)最为明显，而社交障碍(Social impairment)所受的影响最小。这些与UC或者CD的疾病类型无关。
由此可见压力、焦虑症状以及抑郁症状均可以对IBD患者HRQOL的每一个方面造成负面影响，但应对方式对IBD患者生活质量并无影响。
讨论
毫无疑问，压力是IBD患者生活质量恶化的重要危险因素。极端的应激事件可导致疾病的发病或活动。[12-14] Levenstein S和Sewitch MJ的研究分别表明压力是疾病复发和疾病活动加重的危险因素。[15,16]尽管目前尚无明确的研究表明疾病活动和压力之间的因果关系，但是该研究表明压力可以间接影响疾病活动、直接影响IBD患者生活质量，所以在IBD患者疾病管理中应关注患者压力管理。
在该研究发现，焦虑症状和抑郁症状不仅影响到生活质量中心理方面，如情感角色和精神健康，还能影响到患者生活质量的躯体方面，如躯体功能、躯体角色、总体健康和生命活力。所以疾病管理中也同样应采用适当方式评估患者焦虑症状和抑郁症状。
研究的局限性
首先，该研究所采用的HADS量表并不是心理疾病的诊断方式，只能作为一种初步评估焦虑和抑郁症状的工具。
其次，该研究是横断面研究，不能明确心理障碍因素与生活质量之间的因果关系。
IBD患者合并心理障碍可能机制探讨
IBD疾病病因尚不明确，目前提出环境因素作用于遗传易感性人群导致免疫功能紊乱而出现的慢性非特异性肠道炎症性疾病。大规模的人类遗传学研究通过纳入共75000名志愿者(IBD患者和对照组人群)，发现IBD相关的163个宿主易感基因位点，这些基因位点多数都与外界环境因素相关。[17] IBD患者肠道微生态在菌群组成和菌群功能上与健康人群相比均有改变。[18,19]
脑-肠轴(brain-gut Axis)是指中枢神经系统和消化系统之间的信号传递，目前在各种研究的不断深入中，提出微生物-肠-脑轴(microbiome-gut-brain Axis)的一个新的科学概念。微生物-肠-脑轴涵盖了中枢神经系统、神经内分泌系统、神经免疫系统、下丘脑-垂体-肾上腺轴(hypothalamic–pituitary–adrenal axis, HPA axis)以及自主神经系统中的交感神经、副交感神经，肠神经系统(enteric nervous system, ENS)、迷走神经以及肠道微生态多方面内容。这条信息传递方向在脑-肠之间是双向的，并且在各个层次之间形成小的循环，进行局部调节。
目前有研究提示，肠道菌群在大脑功能的发育和应激反应敏感性调解中具有重要作用，无菌小鼠比传统环境生长并带菌的小鼠可表现出对应激事件的高反应性。[20] 肠道菌群和肠道菌群的代谢产物，如短链脂肪酸，可以作为一种信号，通过迷走神经以及交感神经影响大脑功能。[22] 肠黏膜的免疫细胞针对肠道菌群所产生的免疫反应，可以形成细胞因子等，也可作为一种信号，通过全身血液循环以及血脑屏障影响大脑功能。[22]
总之，IBD患者较健康人群有高水平的心理障碍，如焦虑、抑郁，心理障碍可能与IBD疾病活动及加重、患者低健康相关的生活质量相关，所以在IBD患者疾病管理中，应评估患者心理障碍存在情况，必要时予以干预。虽然目前从肠道微生态角度分析，紊乱肠道菌群可以通过脑肠轴影响IBD患者大脑功能，从而出现心理障碍，但确切机制仍有待探讨，所以无论从心理学还是肠道微生态角度，都应有进一步的研究证明IBD与心理障碍的关系。
Abstract：
Background:The effect of different sociodemographic and clinical variables on the health-related quality of life (HRQOL) of patients with inflammatory bowel disease (IBD) is currently known, but the influence of psychological factors has not been sufficiently explored. The objective of this study was to identify psychological predictors of HRQOL in patients with IBD.
Methods: A cross-sectional prospective study was undertaken including 875 consecutive IBD patients. Independent variables were measured using a sociodemographic and clinical questionnaire, the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) questionnaire, the Perceived Stress Scale (PSS) questionnaire, and the COPE questionnaire. Dependent variables were measured using the Short Form 36 Health Survey (SF-36) and the Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ-36). Logistic regression was performed to identify factors associated with HRQOL.
Results: The participation rate was 91.3%. Patients with IBD had a poorer HRQOL than the general population except on the Physical Function, Social Function, and Emotional Function Scale. Moreover, high levels of anxiety, depression, and stress were found to be associated with low levels in all quality of life measurements. No significant relationship was found between HRQOL and coping strategies.
Conclusions: In patients with IBD, stress, anxiety and depression are important determinants of HRQOL and should therefore be considered in the management of this patient population.
Key Words: anxiety, coping, Crohn’s disease, depression, health-related quality of life, inflammatory bowel disease, stress, ulcerative colitis
文献来源：
Marta Iglesias-Rey, Manuel Barreiro-de Acosta, Francisco Caama?o-Isorna, Isabel V. Rodríguez, Rocío Ferreiro, Bj?rn Lindkvist, Aurelio L. González, J. E. Dominguez-Munoz.Psychological factors are associated with changes in the health-related quality of life in inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis. 2014;20(1):92-102
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译者简介：
郅敏，副教授，副主任医师。女，2004年12月获西安交通大学内科学博士学位。2007年6月于中山大学附属第一医院博士后研究出站。2007年7月至今就职于中山大学附属第六医院。2015年11月-2016年2月为美国克利夫兰医学中心访问学者。一直从事炎症性肠病、慢性便秘、脂肪肝等的临床与研究工作。目前任职消化内科副主任，《诊断学》教研室主任、生物治疗中心副主任。历任消化内镜中心副主任，消化科秘书，《诊断学》教研室秘书。获2014年中山大学优秀带教教师及2010年中山大学附属第六医院优秀教师称号，2016年中山大学校级优秀共产党员及中山大学附属第六医院院级优秀党员。
[学术兼职]现任广东省肝病学会常委，广东省医师学会消化分会委员，广东省医师学会肝病专科医师免疫肝与脂肪肝专业组成员，广东省医师学会消化动力组成员，广东省医院协会肿瘤防治管理专业委员会委员，广东省抗癌协会生物治疗专业委员会常委，广东省中西医结合学会炎症性肠病学组委员。
[学术成果]主持国家自然科学基金2项，参与3项。主持省市级基金8项。国家发明专利2项。参与省级科技成果3项。发表SCI及文章十余篇。
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