超声医生眼中的?梅克尔憩室
2016/11/24 医学界消化频道

    

     看看超声医生眼中的梅克尔憩室是啥样的……

     来源:超声俱乐部(ID:ULSCLUB)

     作者:湖州市第一人民医院 陆文明

     梅克尔憩室发生率相对较高,每个腹部组超人在一生的工作中一定会遇到梅克尔憩室。问题在于很多超人没有这个疾病的概念,从而导致漏诊或误诊。

     根据憩室壁的结构不同,分为真性和假性两种。前者为粘膜、肌层和浆膜均膨出,如梅克尔憩室;后者只有粘膜和浆膜两层突出,如十二指肠降部憩室、结肠憩室等。

     梅克尔憩室(真性憩室)是在胚胎发育过程中,卵黄管退化不全,脐端已退化,而肠端未闭合,与回肠相通而形成(图1)。

    

     图1 梅克尔憩室形成示意图

     (卵黄管脐端已退化,肠端未闭合,与回肠相通)

     梅克尔憩室是最常见憩室类型,也是最常见的胃肠道先天性畸形之一。憩室一般位于距回盲瓣20~100 cm回肠系膜对缘,长约2~5cm。憩室顶端常游离于腹腔内,也可有残余索条与脐部相连。有独立的血液供应,来自肠系膜上动脉(图2)。因50%憩室内含有异位胃及肠粘膜、胰腺组织等,可引起憩室病变。

    

     图2

     【临床表现】

     正常人群中麦克尔憩室的发病率为2~3%;多数终身无症状;有临床症状者以10岁以下儿童多见,发生合并症者占20%;临床表现取决于憩室的合并症,主要有炎症、穿孔、肠套叠、肠梗阻、消化道出血等。表现为急性转移性右下腹痛;腹痛伴腹膜刺激症;腹痛伴恶心呕吐;腹腔包块;贫血、便血等。

     【声像图特征】

     梅克尔憩室炎:多见10岁以下儿童。

     1、右下腹回盲部肠管旁条索状包块,长约30~50 mm,一端是盲端,稍膨大,一端与肠腔相通(图3、4、5);

    

     图3

    

     图4

    

     图5

     2、管壁较厚,厚度≥3 mm;管腔内充满液性无回声区,张力较高;少部分腔内见粪石强回声斑,后伴声影;

     3、周围肠壁及肠系膜常水肿增厚;肠间隙可见少量游离液性区分布,宽度≤20 mm;

     4、如诊断困难,可行生理盐水灌肠充盈检查,可见生理盐水经回肠腔充盈至包块内,多数能显示憩室开口(图6)。

    

    

     图6 梅克尔憩室炎(灌肠充盈造影检查)

     (A:纵切面;B:横切面)

    

     视频一:梅克尔憩室(常规检查)

    

     视频二:梅克尔憩室(灌肠充盈检查)

    

     视频三:梅克尔憩室(常规检查)

    

     视频四:梅克尔憩室(灌肠充盈检查)

     注 意

     梅克尔憩室炎临床表现及超声表现与急性阑尾炎非常相似,超声常规检查常易误诊为急性阑尾炎。因此鉴别的关键是找到正常阑尾;而灌肠充盈检查可明确诊断。

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