上消化道出血量怎么估算?怎样判断出血停止?
2016/12/16 医学界消化频道

    

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     来源:医学之声

     上消化道出血是指发生于垂氏韧带以上部位的出血,包括食管、胃、十二指肠的出血,还包括胆管和胰管的出血,以及毕Ⅱ氏胃肠吻合术吻合口上下10cm的出血。

     呕血和(或)黒便,是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便,在幽门以下者可仅表现为黒便。呕血与黑便的颜色、性质与出血量和速度有关。

     呕血呈现红色或血块提示出血量大且速度快,血液在胃内停留时间短,未经胃酸充分混合即呕出;如呕血呈棕褐色咖啡渣样,则表明血液在胃内停留时间长,经胃酸作用形成正铁血红素所致。

     柏油样便,粘稠而发亮,是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致;当出血量大且速度快时,血液在肠内推进快,粪便可呈暗红色甚至鲜红色,需要与下消化道出鉴别。

     虽然呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现,但是在急性消化道大出血时,外周循环衰竭的征象常先于呕血黑便等症状,因此,出现头晕、心悸、出汗、黑朦、晕厥、休克、不明原因的血红蛋白下降时,应考虑有上消化道出血的可能。

     同时上消化道出血须与咯血相鉴别,还须与鼻咽部出血咽下,口服中药、铁剂、铋剂,进食动物血液引起的大便变黑相区别。

     今天我们就一起和大家分享一下,怎么样初步估算其出血量,见下表:

    

    

     PS:根据血红蛋白下降程度来判断失血量,成人每1g血红蛋白约相当于300ml血,在失血早期血液处于浓缩状态,用液体补足后的血红蛋白值计算失血量才准确。

     最后跟大家一起分享,怎么评估出血是否停止。

     1.患者又有失血症状。

     2.呕血或黑便变稀、次数增多

     3.肠鸣音活跃

     4.外周循环衰竭经补液及输血后,血压、脉搏经治疗无改善或恶化。

     5.红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降,网织红计数持续升高

     6.补液与尿量足够时,血尿素氮仍持续升高

     7.中心静脉压波动不稳定

     8.如不能确定,可插胃管观察,或行急诊内镜检查

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