药物不能治疗一切，你可以有其他选择
2017/3/2 医学界消化频道
医生们为什么不更多地向病人推荐这些治疗方法？
来源丨中国生物技术网
你是否知道，用鼻子吹气球可以治疗半数的中耳积液(所谓的咽鼓管堵塞)？相比于手术治疗，你是否更希望孩子尝试这种方法？虽然听起来有点奇怪，但是这种名为“自动充气”的技术是有充分依据的。
有证据表明，很多疾病可以不用手术或药物治疗。比如，打鼾可以通过简单的下巴夹板缓解。非药物治疗在某些情况下比手术和药物更加有效，并且通常没有副作用和并发症。
医生们应该得到更好的指导，关于如何向患者提供此类治疗方法。患者也可以更好地了解可选择的健康护理方法。
非药物性干预
上世纪40年代起，人们就开始在临床试验中测试药物的有效性和安全性。非药物治疗的有效性的有力证据进展缓慢，但是现在也已出现。
药物治疗的研究被很好地总结到现成的参考资料中供医生使用，比如《澳大利亚药品手册》。但很多情况下最佳的治疗方式并不是药物。饮食改变，特定的锻炼，甚至是手机应用，都可以作为治疗方法。
《非药物干预手册(HANDI)》描述了不需要药物和手术的治疗方法。其中54种治疗方法也在临床试验中经过评估，包括用于手关节炎疼痛的夹板，用于抑郁和焦虑的由网络传播的认知行为治疗法。
耳部积液
儿童的咽鼓管堵塞由感染引起，这会损伤听觉，这对于刚刚开始学习说话的儿童是个严重的问题。
治疗咽鼓管堵塞的传统方法是利用手术通过耳膜插入通风管。但是HANDI引用的一项研究表明，让儿童用鼻子吹气球就可以在3个月内治好半数的咽鼓管堵塞。市场上有专门用于此目的的气球，适合三岁以上的儿童。这种方法很安全，对于父母来说非常有吸引力。
花生过敏
多年来，一直存在争论，应该何时让婴儿尝试某些食物，但是有证据表明，让儿童早些时候吃花生可以降低花生过敏的风险。
有花生过敏的父母，其子女对花生过敏的概率更大，但是从4个月开始让孩子吃花生酱(每周至少三顿饭中吃24克)，可以降低70%的花生过敏风险。
脚部疼痛
足底筋膜炎患者会感受脚底痛。目前存在多种治疗方法，但是最简单安全的方法是每天做三次拉伸运动，第一次是在早上站起来之前拉伸十下。
如果患者要求注射可的松(cortisone)，那么医生可能没有信心再去推荐这种治疗方法。但是如果医生们有拥有明确证据的参考指导，他们可能就会鼓励患者在使用药物之前先尝试拉伸运动了。足底筋膜炎通常在早上令人疼痛。
医生们为什么不更多地向病人推荐这些治疗方法？
当阅读关于药物的研究时，医生们通常认为，如果他们使用相同剂量的相同药物，在每次就会得到相似的效果。但是对于非药物治疗，干预方法的精确操作描述就变得非常重要。
比如，有氧运动对心脏有益，它能够改善症状，减少因心脏病住院的病人数量。但是，有氧运动的量应该是多少呢？
在向患者推荐这种方法前，医生需要知道运动的强度和频率是多少。他们还需要知道患者是否适合运动。
最近的研究发现，只有39%的非药物治疗被充分地描述到读者可以复现治疗方法的程度。
描述不充分使治疗的实施更加困难，这意味着研究成果没有用处，被浪费了。比如Epley疗法(以发明人命名)，这是一种复杂的运动，医生可以用这种方法解决患者的头晕问题。除非医生们经常这么做，否则他们没有信心进行这种治疗。HANDI指导扩充了医疗信息，它的网站每月有超过6000名的访问者。
参考文献：
1、Effect of nasal balloon autoinflation in children with otitis media with effusion in primary care: an open randomized controlled trial
doi: 10.1503/cmaj.141608
2、Mandibular advancement devices: obstructive sleep apnoea
http://www.racgp.org.au/your-practice/guidelines/handi/interventions/musculoskeletal/mandibular-devices-for-obstructive-sleep-apnoea/
3、Australian Medicines Handbook
https://shop.amh.net.au/
4、Poor description of non-pharmacological interventions: analysis of consecutive sample of randomised trials.
doi: 10.1136/bmj.f3755.
http://weixin.100md.com
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