春姑娘呀春姑娘，谁才是上消化道出血的罪魁祸首？
2017/3/29 医学界消化频道
我把秋裤那么一脱，春姑娘就来了……
编辑丨好大一只龙猫
来源丨医学界消化频道
正值春天，春笋上市，杭州一位50岁的大姐却因为吃了一次春笋后差点丧命，从一开始拉黑便，最后竟呕出一斤血来。据杭州市第一人民医院接诊的医生介绍，在内镜下，看到她十二指肠上有一根裸露的血管，上面还有个血凝块，应该就是出血点，在用水冲洗周边创面暴露视野时，结果这块血凝块立马脱落，大量鲜血从那个小口子上喷出来。
这位女患者自己也跟医生说，在吃了第一顿春笋后，第二天上厕所的时候，她看到自己的大便颜色有点变黑，可当时并没有引起重视。后面几天还照样吃笋，大便的颜色都有点黑。大便颜色变黑，最大的可能就是消化道出血，应及早上医院处理。她竟看到了也没有在意，险些酿成大祸。
据统计，杭州市一医院今年3月1日至今，收治入院的消化道出血病人已有80人左右，其中有一半左右是消化性溃疡出血的20—50岁的中青年。(来自扬子晚报)
那么谁才是上消化道出血的罪魁祸首呢？
一、消化性溃疡
消化性溃疡(PU)导致的出血约占上消化道出血(UGB)的一半以上，是导致UGB最常见的原因。在PU患者中，十二指肠溃疡(DU)发病率和出血率均高于胃溃疡(DU)。大多数PU多可自行愈合，愈合后在多种因素参与下又容易复发，因此溃疡容易慢性化，在此过程中瘢痕组织增生、动脉瘤形成，使血管壁弹性下降、易脆，所以慢性消化性溃疡出血后，常无法短时间内愈合。
二、门脉高压
食管胃底静脉曲张出血(EGVB)约占UGB患者的25%，往往出血量较大、病情严重，是造成UGB死亡最常见的病因。一些肝硬化失代偿期患者，往往由于进食粗粝、坚硬食物或进食过饱，导致EGVB的发生。临床上，此类患者一般都同时合并GU、糜烂性胃炎，更容易发生UGB。
三、肿瘤
常见的消化系统肿瘤有胃癌、食管癌、胃血管瘤、胆道系统肿瘤、胰腺癌等。其中以胃癌在消化系统肿瘤性出血中所占比例最多，黑便比呕血更常见，多见于中老年患者，内镜下可见肿瘤表面溃疡。
四、损伤
导致UGB的损伤包括机械性损伤及化学性损伤两种。机械性损伤要注意自发性损伤，比如因反复发作的剧烈呕吐，或腹内压猛然升高(如用力咳嗽、抬举重物)，造成食管贲门黏膜撕裂综合征。另外、胃石症、食管异物以及内镜检查导致损伤出血。化学性因素损伤常常发生于误服强酸、强碱、农药或某些化学制剂，从而引起消化道出血。
五、全身性疾病因素
尿毒症血液内尿素代谢不足、积聚过多，过多的尿素破坏胃黏膜屏障，使酸性胃液对胃黏膜破坏作用增强，引起糜烂甚至溃疡而导致出血。结缔组织病可影响消化道，导致PU而并发UGB。另外，腹型过敏性紫癜、肝淀粉样变性、败血症、肾综合征出血热及钩体病等都可引起UGB。
六、季节因素
在寒冷或天气急剧变化的情况下，人体会处于一种“应激”状态，容易发生UGB。也可能与季节变化导致的非甾体抗炎药的应用增多有关，相关的报道一般认为冬春季比夏季更多发。
出现下面这些症状时，需警惕!
UGB患者可有呕血、黑便、周围循环衰竭征象如头晕、脸色苍白、脉搏加快、血压下降等。行急诊内镜检查若发现出血病灶，UGB诊断可明确。应注意一些易误诊为上消化道出血的情况：口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞咽入食管;服某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等 )引起粪便发黑。
患者的临床体征上， 可提供病因诊断的依据。 肝硬化患者有肝病面容、腹水或腹壁静脉怒张、蜘蛛痣、肝掌、脾肿大等， 其呕血常呈呕吐或喷射状、色鲜红 ;胃炎及溃疡病患者， 常有上腹部压痛、痛苦病容;胃癌或其他肿瘤可触及上腹部肿块和锁骨上淋巴结肿大。
必要的化验检查包括胃液或呕吐物或粪便隐血试验、外周血红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积等。
最后提个醒：有消化道溃疡史的人，不要吃一些粗粝的、刺激性的食物。另外，拉完便便回头望一眼，说不定就能发现点什么。
祝大家与春姑娘有一场美丽的邂逅……
参考文献：
1.李杰。 急性上消化道出血的诊断及临床治疗研究进展[J]. 医学理论与实践， 2016, 29(22):3056-3058.
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3.李田田。 上消化道出血的病因及相关因素分析[D]. 吉林大学， 2016.
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