结肠镜前要先准备肠道,这里面有什么鬼?
2017/5/29 医学界消化频道

    

     肠道准备,你了解多少?

     作者丨lovelytong

     来源丨医学界消化频道

     结肠镜检查作为一项预防和治疗肠道疾病的重要技术手段,在临床上备受重视,其应用也越来越广泛。

     当肠镜这根细细的,柔软灵活的,自带光源和镜头的管子,华丽丽地进入到你的肠道,最理想的情况当然是直接清晰地观察到肠道内壁的状况,如果碰到疑似病变组织,还可以取活检或直接切掉。可是“酒肉穿肠过”,作为食物消化吸收的重要场所,如果肠镜和半消化吸收的食物残渣碰了面,那画面简直不敢想象。

    

     因此,肠镜检查的成败,肠道的清洁度是关键因素,影响肠道清洁度主要包括以下几方面的因素:

     1.通便状态:主要指便秘。慢性便秘主要包括机械性、弛缓性、痉挛性和直肠性便秘,器质性便秘是肠内外病变引起肠道狭窄或肠道运动障碍。

     2.食物内容:如海藻类、果物类、纤维成分较多的蔬菜和野菜类等,摄取这类食物经肠道准备后仍易残存在肠道内。

     3.常用药物,如麻醉类、抗胆碱类和精神类药物,以及帕金森病治疗药物、神经节阻断药物等,这些药物应在肠道准备前停用数日,合用肠道蠕动促进药物,才能达到满意的肠道准备效果。

     镜检前为了达到满意的肠道清洁度,肠道准备是必不可少的一个环节。肠道准备是指通过口服药物或灌肠来清洁肠道的方法,最常用的是服用肠道清洁剂,俗称“泻药”。临床上常用的肠道清洁剂有以下几种:

     1.聚乙二醇电解质散( PEG)。这是一种容积型泄剂,进入肠道后,肠道内容物的水分不被结肠过分吸收,从而起到润滑肠道、软化粪便,使肠道内容物体积增加,促进结肠恢复正常生理运动的作用。

     使用方法:在内镜检查前 4~6h,服用 PEG 等渗溶液 2~3L,每 10min 服用 250mL, 2h 内服完。对于无法耐受一次性大剂量 PEG 清肠的患者,可考虑分次服用方法,即一半剂量在肠道检查前 1d 晚上服用,一半剂量在肠道检查当天提前 4~6h 服用。

     2.硫酸镁。硫酸镁属渗透性泻药,使肠道内渗透压升高,吸收和保留大部分水份扩张肠道,刺激牵张感受器反射引起肠蠕动增加,释放促胰胆囊收缩素并刺激肠道分泌和运动后腹泻,最终达到清洁肠道的目的。由于镁盐有引起肠黏膜炎症、溃疡的风险,造成黏膜形态改变的可能性,不推荐确诊及可疑的炎症性肠病患者服用,慢性肾脏疾病的患者也不宜使用。

     使用方法:在内镜检查前 4~6h,硫酸镁 50g 稀释后 1次性服用,同时饮水量约 2000mL,大多数患者可以完成充分的肠道准备。

     3.磷酸钠盐 。这是一种高渗性清肠剂,通过渗透效应将水分从肠道组织吸收到肠腔中,产生渗透性腹泻来清洁肠道。由于口服磷酸钠溶液剂量少( 1500mL),患者依从性好,腹胀、恶心和呕吐等胃肠道不良反应小,在镁盐、 PEG 无效或不可耐受的情况下可以选用。但由于其为高渗性溶液,在老年人群、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭,肝硬化或者服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者中慎用。

     使用方法:磷酸钠盐建议分 2 次服用,每次间隔 12h,可在内镜检查前 1d 晚上 6 点和内镜检查当天早上 6 点各服 1 次。每次标准的剂量为 45mL,用 750mL 水稀释,建议在可耐受的情况下多饮水,直至出现清洁水样大便。

     4.中草药。国内常用制剂为番泻叶或蓖麻油,属于刺激性泻药,番泻叶引起腹痛、腹胀等不良反应较常见,而且有时会导致肠黏膜的炎症改变,在某些医疗结构尚作为肠镜前的肠道清洁药物。

     使用方法:可于结肠镜检查前晚用番泻叶 20g+400mL 开水浸泡 30min 饮服,也可以加番泻叶 20 倍水量, 80℃水温浸泡 1h。蓖麻油一般于检查前 6~8h 服用,一般在服药后 0.5~1h 开始腹泻,持续 2~3h。

     值得注意的是,由于肠道清洁剂口感差容量大的缺点,近年来有科学家大开脑洞,发明了一种“美食”,来替代以往肠镜检查前肠道准备的泻药。

    

     这种可供食用的肠道准备产品被称为ECP-018,是将常规的PEG缓泻剂联合山梨醇和维生素C,加入布丁、通心粉沙拉、谷物、冰沙及其他少渣食物(写着写着突然饿了,这是怎么回事?)。这项临床试验取得了不错的效果,在儿科领域的应用将值得期待。

     肠道准备完成,就可以进行结肠镜的检查了。结肠镜前的肠道准备,你了解了吗?

     参考文献:

     中华医学会消化内镜学分会:《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》

     毛燕,于冬梅,席惠君,等 :《消化内镜专业护理系列-肠镜诊疗前的肠道准备》

     Medscape:Appetizing Edibles for Colonoscopy Bowel Prep in Development

    

    

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