乙肝肝占位竟不是肝癌？
2017/6/22 医学界消化频道

    

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     作者 | 二师兄

     来源 | 医学界消化频道

     病例简介

     患者老年男性，体检时B超发现肝内占位性病变：“肝右叶多发实性结节并肝右叶囊肿，肝硬化，脾大”。MRI检查提示：“肝实质内多发富血供结节病灶，最大结节3 cm×3 cm”。CT提示“肝内多发占位性病变，肝硬化，脾大”。

     生化检查：CEA 2.71 μg/L，AFP 11.6 μg/L，CA199 92.2 U/mL ↑，CA724 1.68 U/mL。余无异常。

     患者 15 年前患乙肝曾住院治疗，未复发。患者入院后一般情况良好，无任何不适主诉。诊断为“乙型病毒性肝炎，肝硬化，原发性肝癌”。

     肝癌：原发 or 转移？

     一般来说，乙肝后肝硬化，进而发展为肝癌是最多见的自然发展过程。该病例非常符合这种疾病发展进程，诊断为“乙型病毒性肝炎，肝硬化，原发性肝癌”似乎是顺理成章的事，但病例有2个疑点：肝功能正常，多发占位性病变。

     主任查房仔细读片后发现，肝内虽有占位性病变，但是多发，且形态大小较一致，占位病变周边光滑，因此要考虑转移癌可能。遂行X线胸片、胃镜、肠镜、前列腺B超等检查，均无异常发现。于是，转移癌可能性排除。

     占位：良性 or 恶性？

     该病例若诊断为原发性肝癌会存在疑点，转移性肝癌又被排除，在这种情况下，为进一步明确诊断，反复动员病人争取到了肝穿刺的机会。在B超引导下选择肝内最大的占位性病变穿刺取肝组织，病理结果为：“肝组织实质内见大量淋巴细胞浸润，纤维组织增生，肝细胞萎缩，符合肝炎性假瘤”。终于真相大白，最终诊断为“肝内占位性病变——炎性假瘤”，出院随诊。

     炎性假瘤

     肝脏炎性假瘤是一种少见的肝脏良性肿瘤， 由 Pack 等于 1953 年首先提出， 发病机制尚不明确， 细菌或寄生虫的感染、自身免疫系统疾病、辐射及化疗是可能的病因,其主要特点是局限性结节状增生，与恶性肿瘤常难以鉴别。

     炎性假瘤与肝癌的鉴别比较困难，以下5点可有助于判断：

     (1)病程长，发展缓慢，症状较轻，少数病例可有发热，白细胞升高；

     (2)肝功能与AFP均正常；

     (3)B超声像图的特征性表现(低回声，边界清)；

     (4)彩色多普勒超声显示为缺血供或少血供；

     (5)穿刺活检见大量炎细胞浸润。

     目前炎性假瘤的治疗主要是手术切除，但也有报道认为炎性假瘤可自行消退，无需手术切除。对于假瘤复发或切除不完全的可给予放射治疗。急性浸润期可给环孢素家泼尼松龙 15 mg/d，4日内高热可被控制，3周内各项检查异常指标可降至正常，每天可用环孢素 100 mg维持。另外，也有报道称NSAIDs及抗生素可治愈炎性假瘤。

     炎性假瘤属于肝脏的良性肿瘤，除此之外，肝血管瘤、肝腺瘤、肝非寄生虫性囊肿、肝错构瘤等良性病变在临床诊断时也应考虑在内。

     参考文献

     1 Pack GT,Backer HN.Totai right hetapin lo-bectomy.Report of a case.Ann Surg,1953,138(3):253-258.

     2 Coffin CM，Watterson J,Priest JR,et al.Exrapulmonary in flammatory myofibroblastic tumor:a clinicopathologic and immumohistochemical study of 84 cases[J].Am J Surg Pathol 1995,19(8):859-872.

     3 马生彪. 肝脏炎性假瘤 3 例临床分析[J]. 青海医药杂志, 2016 (6): 17-18.

     4 Tsou Y K, Lin C J, Liu N J, et al. Inflammatory pseudotumor of the liver: report of eight cases, including three unusual cases, and a literature review[J]. Journal of gastroenterology and hepatology, 2007, 22(12): 2143-2147.

    

    

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