幽门螺杆菌与弯曲菌属在炎症性肠病中的双重角色
2017/7/13 医学界消化频道

    

     幽门螺杆菌与弯曲菌属在炎症性肠病中的双重角色: 一项系统回顾和荟萃分析

     翻译丨中南大学湘雅三医院 消化内科 刘晓明

     述评中南大学湘雅三医院 消化内科 王芬

     来源|医学界消化频道(CCCF—IBD学习驿站出品)

     Dual role of Helicobacter and Campylobacter species in IBD: a systematic review and meta-analysis

     Natalia Casta?o-Rodríguez, Nadeem O Kaakoush, Way Seah Lee, Hazel M Mitchell

     摘要

     目的:针对幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)感染与炎症性肠病(IBD)相关性的进行一项综合的、覆盖面广的系统回顾与荟萃分析。鉴于肝肠螺杆菌属(enterohepatic Helicobacter spp, EHS)及空肠弯曲杆菌属(Campylobacter spp)与 Hp 存在交叉抗原,因此,将这 2 种细菌也选入分析研究中。

     方法:收集2015年7月电子数据库可检索到的关于Hp/肝肠螺杆菌属/空肠弯曲杆菌属与IBD的病例对照研究,运用随机效应模型(random effects model)计算汇总优势比(Pooled ORs, P-OR)及95%可信区间(CIs),并行异质性、敏感性以及分层分析。

     结果:Hp感染与CD、UC及未分型IBD(IBDU)均呈负相关(P-OR: 0.43, p <1e-10),比起UC(P-OR: 0.53, p <1e-10),这一相关性在CD(P-OR: 0.38, p <1e-10)及IBDU(P-OR: 0.43, p =0.008)患者中更为明显;依照年龄、种族及用药史进行分层分析,均提示Hp与IBD显著负相关;与胃Hp不同,非Hp-肝肠螺杆菌属(P-OR: 2.62, p =0.001)与空肠弯曲杆菌属(特别是C.concisus(P-OR: 3.76, p =0.006)及C.showae(P-OR: 2.39, p =0.027)等细菌)可显著增加IBD患病风险。

     结论:Hp感染与IBD呈负相关,Hp感染后,不论种族、年龄、H.pylori检测方法、氨基水杨酸或糖皮质激素用药史均与 IBD 的发生无明显相关性,但抗生素使用会影响负相关程度;非Hp-肝肠螺杆菌属、空肠弯曲杆菌属可增加IBD患病风险。综上,我们推测H.pylori在IBD发生过程中起到免疫调节效应。

     ABSTRACT

     Objective To conduct a comprehensive global systematic review and meta-analysis on the association between Helicobacter pylori infection and IBD. As bacterial antigen cross-reactivity has been postulated to be involved in this association, published data on enterohepatic Helicobacter spp (EHS) and Campylobacter spp and IBD was also analysed.

     Design Electronic databases were searched up to July 2015 for all case-control studies on H. pylori infection/ EHS/Campylobacter spp and IBD. Pooled ORs (P-OR) and 95% CIs were obtained using the random effects model. Heterogeneity, sensitivity and stratified analyses were performed.

     Results Analyses comprising patients with Crohn’s disease (CD), UC and IBD unclassified (IBDU), showed a consistent negative association between gastric H. pylori infection and IBD (P-OR: 0.43, p value <1e-10). This association appears to be stronger in patients with CD (P-OR: 0.38, p value <1e-10) and IBDU (P-OR: 0.43, p value=0.008) than UC (P-OR: 0.53, p value <1e-10). Stratification by age, ethnicity and medications showed significant results. In contrast to gastric H. pylori, non H. pylori-EHS (P-OR: 2.62, p value=0.001) and Campylobacter spp, in particular C. concisus (P-OR: 3.76, p value=0.006) and C. showae (P-OR: 2.39,p value=0.027), increase IBD risk.

     Conclusions H. pylori infection is negatively associated with IBD regardless of ethnicity, age, H. pylori detection methods and previous use of aminosalicylates and corticosteroids. Antibiotics influenced the magnitude of this association. Closely related bacteria including EHS and Campylobacter spp increase the risk of IBD. These results infer that H. pylori might exert an immunomodulatory effect in IBD.

     文献来源:Gut 2017;66:235–249

     述评:

     社会经济条件的提升及抗生素的广泛使用与Hp感染率逐渐下降密切相关,但同时伴随着IBD发病率的快速上升,这种趋势在发达国家中尤为显著。Hp可能是IBD的潜在保护因素,越来越多的研究亦从机体免疫调控、胃肠道内不同菌群抗原交叉反应、胃肠微生态等不同角度解读了Hp对IBD的相关保护机制。另一方面,有报道指出,IBD患者感染Hp的比例较低,推测IBD相关遗传易感基因、氨基水杨酸/糖皮质激素/抗生素用药史、IBD相关胃粘膜微环境的改变可能均不利于H.pylori在胃黏膜的定植。然而各国研究者进行多个试验研究Hp与IBD之间关系,结论并不一致。

     Castano-Rodriguez 等对 Hp 感染与IBD 的关系进行了系统综述及Meta分析,证实Hp-IBD负相关。与先前研究有所区别的是,“抗生素的使用似乎增强了该负相关程度,但氨基水杨酸及糖皮质激素的使用对Hp-IBD相关性无影响”。

     需要指出的是,Hp感染与胃癌发生密切相关,根除Hp可降低胃癌发病率是有确切的基础研究及临床研究证据的,我国第五次Hp共识意见也明确指出Hp根除需要指征(如胃癌高发区人群、胃癌家族史、消化不良患者等等)。如果Hp感染的确可以预防IBD的发生与进展,将使人们在“特定范围”内“权衡利弊”地评价Hp感染的“有益性”,但Hp-IBD负相关仍缺乏大宗样本的研究证实,且纳入本研究的人群大部分来自欧洲,基于亚洲人群尤其是中国人群的调查有待于进一步关注。

     (本文仅做学术交流用途)

     (整理及编辑:夏璐)

     译者简介

    

     刘晓明,医学博士,中南大学湘雅三医院医师。吴阶平医学基金会IBD联盟青年委员、中国幽门螺杆菌信息中心编辑委员会委员、湖南省内科学会专业委员会Hp学组秘书。2007-2016年就读于中南大学湘雅医学院临床医学专业(本硕博连读),2013-2015年赴美国埃默里大学医学院访问交流。科研方向为瘤性细菌感染致上皮细胞非可控性炎症的相关机制、紧密连接蛋白与炎症性肠病的免疫机制。

    

     王芬,中南大学湘雅三医院主任医师 、教授,博士生导师,消化内科副主任,湖南省消化学会副主任委员。北京医学奖励基金会IBD专委会委员、吴阶平医学基金会中国IBD联盟常委、中华医学会老年消化病协作组委员、海峡两岸医药交流会消化专委会青年委员、中华医学会消化内镜学会胃疾病组委员、中华医学会幽门螺杆菌科研协作成员。2012年赴哈佛大学附属BIDMC生物医学中心研修一年。现为非可控炎症与肿瘤湖南省重点实验室瘤性病毒和细菌方向PI。

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