胆囊手术却灼伤了大腿，这是咋回事？
2017/7/24 医学界消化频道

    

     小心手术中的高频电刀灼伤。

     来源丨医学界消化频道

     作者丨唐朝

     案例

     患者李某，男，55岁，腹腔镜下行胆囊切除术，术中使用高频电刀，一次性负极板粘贴于患者左大腿，高频电刀未报警，手术顺利进行。术毕去下负极板时巡回护士发现负极板粘贴处皮肤红肿，未作特殊处理。术后第二天，该部位出现多个大小不等的水疱，经烧伤科医师会诊，诊断为电灼伤(Ⅱ度灼伤)。

     问题一：患者为什么会发生电灼伤？

     病史资料显示，在行腹腔镜下胆囊切除术前，该患者因急性胰腺炎发作在病区住院治疗已有2周，其身体虚弱，皮下脂肪松弛，使用电刀时，负极板粘贴部位偏离肌肉丰富处易灼伤患者。因此。这种情况可能与负极板粘贴部位有关。

     事后，我们到病区看望患者，发现患者体毛较多，毛发影响使负极板不能与皮肤充分接触，导致有效导电面积缩小，也是这次电灼伤的原因之一。

     问题二：遇到类似患者，我们该如何选择负极板粘贴部位？

     ①负极板应置于光洁、十燥、肌肉(而不是脂肪)丰富而无骨骼突出的部位，在有毛发的区域施用，放置软极板之前须剔除毛发。

     ②粘贴负极板的部位，尽馈靠近手术部位，例如；胆囊手术时，可将极板贴在右侧臀部。这不仅是为了减小电刀工作阻抗，从而降低所要求的电刀输出功率，减小灼伤危险。

     ③下伏金属假体和有瘢痕组织的地方避免安置。

     ④不得用在可能囤积液体的地方(例如：下腹部手术时，软极板若贴在臀部有可能接触到消毒液、体液、冲洗液，增加灼伤危险性)。

     问题三：警惕负极板粘贴不当，同样会电灼伤!

     ①去除负极板表面透明膜时，导电胶面打折或接触了粘性表面，使其分布不均。

     ②粘贴时负极板接触处的皮肤有褶皱，没有充分接触，存在“帐篷”现象，产生空气压迫性损害。

     ③操作人员将脱落的负极板重新粘贴相当于重复使用负极板。常规使用的通用型随弃式负极板，不能重复使用，若多次使用负极板上的导电胶脱落，附着力降低，容易引起灼伤事故。

     ④接地问题也发生非极板性电灼伤。非极板灼伤的原因主要是患者身体产生了多点接地，当然现在非常少见，例如：手术室是水泥地面，而手术铁床直接置于地面上。当患者身体有两点以上部位与铁床相接。

     问题四：负极板灼伤人体的原理？

     高频电刀用于医疗手术具有明显的优越性，如加快手术进程、减轻医护人员劳动强度、减少或避免手术出血等，因此得到了广泛欢迎与应用。但统计表明，70%的电刀灼伤都与负极板的连接有关。

     高频电刀工作时，通过负极板形成完整的回路，负极板的作用是将从高频电刀刀笔处流入人体的密集电流分散，引出人体后回高频电刀。以形成完整的回路，负极板接触患者面积越大，接触电阻才越小，负极板温度才越低。反之，则负极板温度越高。

     当电源通过时，因电阻增大，会引起灼伤。目前使用的电刀的弊病是只有在没有连接到负极板才会报警。无法判断负极板是否有效的接触到皮肤。

     一次性的负极板不可重复使用，重复使用可导致导电胶粘性下降，接触皮肤的有效面积减少，当电流通过时电阻增大，就非常容易灼伤皮肤。

     问题五：我们该如何预防负极板灼伤？

     ①粘贴前一定要均匀的将透明膜揭下，观察导电胶无打折。抚平皮肤，平整的将负极板粘贴到皮肤上，然后用手轻轻按压，以确保负极板与皮肤完全接触。

     ②粘贴时正中按贴，两边抚平，负极板与皮肤接触中间不留有空气，不能出现帐篷现象。

     ③手术结束后，揭除负极板时，应从边缘沿皮纹方向缓慢揭除，避免速度过快，用力过猛，造成机械性损伤。揭下后，检查负极板的完整性。

     参考文献

     [1]李宁, 莫若顺. 高频电刀硅导负极板灼伤原因分析与对策[J]. 全科护理, 2010, 08(17):1548-1548.

     [2]高薇, 杨琼, 李端. 电外科负极板的安全使用[C]// 中华护理学会全国手术室护理学术交流会议. 2011.

     [3]闫技英, 曹金辉. 高频电刀负极板的使用及安全护理[J]. 中国卫生标准管理, 2015(25):213-214.

    

    

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