原来你是这样的胃复安……
2017/8/14 医学界消化频道

    

     本文通过简单的文献学习，将胃复安的部分不良事件案例报道整理如下，供大家借鉴、思考。

     作者｜张渊博 北京中医药大学东直门医院肛肠外科

     指导｜张书信 北京中医药大学东直门医院肛肠外科

     来源｜医学界消化频道

     组织器官的疾病内科治疗无效时，通常会考虑外科手术治疗,但现在一些人对于手术本身寄予过多期望，而忽略了术前术后的综合治疗。《外科手术学》强调：“手术并不是外科治疗的全部，而是外科综合治疗的一个重要组成部分”。术前术后治疗及护理同样关乎治疗的成败，如同齿轮一样，可谓一着不到处,满盘多是空。

     手术是一种创伤，会引起一系列生理反应，需要药物干预及细致的护理。术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting，PONV)是外科术后一种常见的不良反应，与患者自身、手术部位及麻醉药物关系密切，患者常感到痛苦，要求用药缓解。PONV处理起来并不困难，一般胃复安10 mg肌注即可缓解，这也是许多医生较常选用的药物、剂量及给药方法。

     胃复安有较强的镇吐作用，能促进胃蠕动,加快胃内排空,改善胃功能，具有疗效显著，安全性好的特点，受到广大医生的青睐，但再安全的药不规范使用(或难以预料的副反应)也会造成严重后果。

     截止2014年国家药品不良反应监测数据库共收到甲氧氯普胺不良反应报告1178例，包括严重不良反应报告86例(7.3%)，共涉及不良反应表现1632例次，其中中枢及外周神经系统损害占31.6%，精神紊乱占15.6%。本文通过简单的文献学习，将胃复安的部分不良事件案例报道整理如下，供大家借鉴、思考。

     胃复安中毒致死亡一例

     患者女，4岁，以“呕吐1d,阵发性抽搐11 h”急诊入院。患儿因饮食不当出现上腹部不适，非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热及抽搐。当地卫生室予胃复安10 mg肌注，共2次，胃复安5 mg口服，共2次。2 h后患儿全身抽搐，双眼上翻，呈阵发性，每次持续约6 min，抽搐间隔不定，间隔时间逐渐缩短，抽搐时间逐渐延长，并出现昏迷，期间未予治疗。

     体检：T37.5℃，HR70次/min。查体：昏迷状态，面色发灰，呼吸节律不齐，点头呼吸及双吸气，双侧瞳孔不等大，双肺闻及痰鸣音，双下肢肌张力稍强。血尿常规、肝功能、脑脊液在正常范围。综合考虑为胃复安中毒。予吸氧、654-2(山莨菪碱)2 mg肌注、20%甘露醇和50%葡萄糖交替静脉注射等治疗，病情逐渐恶化，最终抢救无效死亡[1]。

     胃复安肌注致过敏性休克死亡

     患者女，56岁，以“发作性胸骨后疼痛l a，再发伴呕吐l d”人院。否认过敏史。

     查体：剑突下压痛。心电图示：V2-5导联T波低平，ST段压低0.5一0.1 m v。心肌酶谱正常。诊断：冠心病，不稳定型心绞痛。经治后胸痛缓解，仍恶心、呕吐，予胃复安10mg 肌注。肌注后30 min患者诉颈部肿胀、气短。查颈部皮肤局部肿胀、并迅速出现包块，随之患者诉呼吸困难，考虑过敏反应。

     予面罩吸氧、皮下注射肾上腺素0.5 mg、静推地塞米松10 mg及非那根25 mg肌注，后症状未见明显好转。患者逐渐出现意识恍惚，血压0/20 mmHg，颜面重度发紫，脉搏细弱，双肺呼吸音粗,喉部可闻及高调吸气性哮鸣音，心率120次/min。再次予药物抢救，同时行气管切开、胸外心脏按压等，l h后抢救无效死亡[2]。

     胃复安致锥体外系反应 18 例分析

     一般资料 :18 例均为我院 2005年5月～2008年10月间的急诊病例。年龄：2～14岁12例，占66.7%；14 岁以上：6 例，占33.3%。用药剂量：2～14 岁：0.05～0.1 mg(kg·d)(正常用量 0.05～0.1 mg/ (kg·d)；14 岁以上：<0.5 mg/(kg·d)4 例；>0.5 mg/(kg·d) 2 例；单次剂量>20 mg 1 例(正常用量：<0.5 mg/kg/d 且单次剂量 <20mg)。

     用药方法：口服 4 例，肌注 14 例；用药时间1d内 15 例，占83.3%；2～4d 3例，占 16.7%；

     发病时间：末次用药后1h内6例，占33.3%；末次用药后2～24h内12 例，占 66.7%。临床表现：表现为两眼向上或一侧凝视，头后仰，颈部僵硬 14 例，占 77.8%；伴有头面部抽搐样动作3例，占16.7%；表现为两眼向上或一侧凝视，头后仰，颈部僵硬，伴有双手颤抖摆动及走路不稳 1 例，占 5.5%，辅助检查：18例血离子钾、生化常规、头颅 CT 均未见异常。

     治疗方法 :18 例均予以：(1)停用胃复安；(2)静脉注射安定(0.3～0.5mg/kg)；(3) 654- 2(0.1～.2mg/kg) 加入 10%葡萄糖液 50~100mL 中，1/2~1h 滴注完毕；(4)积极治疗原发病；(5)补液促排泄等处理。

     结果 :17 例均在 1～4h 内症状消失。1 例经上述处理后症状改善，6h 后仍有双手颤抖摆动，收住院治疗，24h 后症状消失[3]。

     药物真相

     胃复安是苯甲酰胺类的代表药物，主要通过拮抗催吐化学感受区的多巴胺D2受体发挥作用,同时还具有5-羟色胺第4(5-HT4)受体激动效应，对5-H T 3受体有轻度抑制作用。本品作用于延髓催吐化学感受区(CTZ)中多巴胺受体而提高CTZ阈值，具有强大的中枢性镇吐作用。另外能促进胃和小肠运动以及提高食道下括约肌的张力,加速胃排空，增强本品的镇吐效应。

     该药物半衰期一般为4-6小时，肌注后10-15分钟起效，持续1-2小时。药品说明书推荐剂量为肌注或静脉注射：成人10-20 mg，一日剂量不超过0.5 mg/kg。小儿，6岁以下每次0.1 mg/kg，6-14岁一次2.5-5 mg。肾功能不全者剂量减半。

     本品较常见的不良反应主要为昏睡、烦躁不安、疲惫无力；少见不良反应为乳腺肿瘤、恶心、便秘、皮疹、腹泻、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、易激动。

     大剂量长期应用可因阻断多巴胺受体，使黑质纹状体通路中多巴胺受抑制，而兴奋性递质乙酞胆碱相对亢进,而出现锥体外系反应(类似帕金森氏病症状)，表现为肌震颤、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、发音困难、共济失调等症状。锥体外系反应时可使用抗胆碱药物(苯海索)、治疗帕金森病药物或抗组胺药物治疗。

     2011年7月20日，加拿大卫生部发布了胃复安导致迟发型运动障碍的警示信息。迟发型运动障碍的特征为不自主的肌肉运动(主要是脸部)，这一风险随着治疗周期的延长而增加，且在老年人，特别是老年女性中较高。短期低剂量用药也可能引起迟发型运动障碍，停药后症状消失，而大于12周的治疗产生不可逆性迟发型运动障碍的风险大。胃复安的药品说明书中未见本品导致过敏性休克的描述。

     胃复安是临床老牌药、常用药，许多医生经常使用从未出现严重不良反应，但灾祸往往隐藏于大意之中。为了医患双方安全，医生应了解其罕见不良反应及处理方法，脑海中时刻有这么一根“弦”。

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     [1]牛晓方. 胃复安中毒致死亡一例[J]. 中华儿科杂志,2003,(01):28. [2017-08-12].

     [2]祁盛青. 胃复安肌注致过敏性休克死亡1例[J]. 中国急救医学,2006,(12):957. [2017-08-12].

     [3]郭永军,关永东. 胃复安致锥体外系反应18例分析[J]. 中国现代医生,2009,47(06):125-128. [2017-08-12].

    

    

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