IBD与结核（五） | 医生对于抗TNF治疗相关结核筛查的认知差异和实践障碍

IBD与结核（五） | 医生对于抗TNF治疗相关结核筛查的认知差异和实践障碍
2017/8/22 医学界消化频道

     多形式、多渠道、重复多次的教育和信息覆盖，的确可以推动医生行为的转变。

     翻译及述评丨Dr.X

     来源丨医学界消化频道(CCCF—IBD学习驿站出品)

     关于结核与炎症性肠病的一些问题

     IBD与结核(一) | 生物治疗的患者应每年进行潜伏性结核感染筛查吗？

     IBD与结核(二)丨早期结核菌素皮肤测试对IBD潜在结核感染诊断的优势

     IBD与结核(三)丨在结核低发病率的中国东部地区潜伏结核病高感染率及相关危险因素

     IBD与结核(四)肠道菌群改变对肺结核易感性的引发作用

     Gaps and barriers to tuberculosis screening among anti-tumor necrosis factor prescribers

     Xerinda S, Oliveira O, Lucas R, Fonseca JE, Varela P, Cotter J, Duarte R

     Abstract

     Delegates from the Tuberculosis Committee of the Portuguese Pulmonology Society, the Portuguese Rheumatology Society, the Portuguese Dermatology and Venereology Society and the Portuguese Gastroenterology Society, have revised and updated, in 2012, their guidelines for the diagnosis and treatment of latent tuberculosis infection and active tuberculosis in patients that are candidates for therapy with biologic drugs. In order to identify perceived barriers to tuberculosis

     screening among patients candidate to anti-TNF treatment, we performed a cross-sectional survey including rheumatologists, gastroenterologists and dermatologists who prescribed anti-TNF agents, identified by the respective Scientific Societies, throughout Portugal Ninety-five physicians (85 specialist and 10 trainees with more than 3 years of practice) participated in the survey, including 42 rheumatologists (response rate 28%), 32 dermatologists (12% response) and 21 gastroenterologists (4% response). No information was collected on non-respondents. This study showed that most of the participants were aware of tuberculosis risk and that they screened patients for tuberculosis following guidelines.

     文献来源：ACTA REUMATOL PORT. 2016;41:382-384

     葡萄牙肺病、风湿病、皮肤病、消化病学会联合成立了结核病委员会，在2012年更新了潜在结核感染(LTBI)和用药后结核再激活诊断治疗指南。为了发现和了解目前anti-TNF治疗前结核筛查的现状和难点，作者牵头组织了一个多中心风湿、消化、皮肤科医生共同参与的横断面调研。95名专业医师参与这项研究(风湿科42名、皮肤科32名、消化科21名)。

     调研结果显示，绝大多数医生了解结核感染的风险，可以根据指南进行anti-TNF治疗前的结核筛查。通过继续教育项目或学术期刊，风湿和消化科的医生接受结核感染风险培训的比例更高，而皮肤科医生在这一点相对差一些。多形式、多渠道、重复多次的教育和信息覆盖，的确可以推动医生行为的转变。

     另一方面，绝大多数医生认可结核菌素试验和胸部X光是结核筛查的必须检查项目，但γ-干扰素释放试验(IGRA)并不是临床常规，78.4%的医生开展这项检查。阻碍IGRA开展的主要原因如下：①IGRA检测需要集中到结核门诊，不方便；②费用问题；③检查报告不能快速得到。

     并不是所有使用生物制剂治疗的患者，医生都会要求每年常规进行结核筛查(55.2%风湿医生、38%消化医生、17.2皮肤医生)。主要的问题和困难在于：①对每年结核筛查的推荐缺乏足够的认知；②与结核门诊的医生缺乏沟通，相互之间都觉得这是对方的职责。这一调研结果提示，应该提高医生对于每年常规结核筛查的认知度，同时加强专科医生和结核门诊医生的沟通和协作。此项研究也存在一些局限性。首先是邀请调研的回应率比较低，这可能会带来选择偏移(更积极上进，参加学术或教育项目较多的医生)。

     总而言之，此项调研结果显示，绝大多数参与调研的医生都知道生物制剂治疗期间的结核风险，有进行结核筛查的意识。但大多数医生在临床实践中，并没有要求生物制剂治疗的患者接受每年的结核筛查。在这一方面，不同科室之间的沟通和协作需要进一步加强。

     述评：

     除了炎症性肠病之外，anti-TNF治疗还广泛用于风湿免疫疾病、皮肤疾病的治疗中。每个治疗领域都有相应的治疗指南和推荐方案。尽管疾病领域不同，但anti-TNF治疗前潜在结核感染的筛查和用药期间结核感染再激活的预防，是所有疾病领域所面对的共同问题。此项研究就是针对风湿、消化、皮肤专科医生进行的调研，通过分析医生anti-TNF治疗相关的结核筛查和预防的意识和临床实践行为，寻找目前anti-TNF治疗患者结核筛查所面临的问题和困难，并进一步提供解决办法。

     调研结果有几方面很有价值：

     1.对于结核风险和筛查意识的普及，需要进行多形式、多渠道、重复多次的培训和信息覆盖，的确可以推动临床实践行为的转变。说明临床诊疗规范教育，内容、形式、渠道和频率都非常重要。

     2.一些客观因素会阻碍规范化结核筛查的落实，例如检查的便利问题、费用问题、时间问题、协作问题，而这些问题很多是可以解决的。潜在结核感染的筛查，问题不在于技术和方法，更重要的是能否意识到，意识到是否足够重视。

     3.IBD的诊治和疾病管理需要多科室协作，结核筛查同样也需要。不同科室和医生之间的沟通协调非常重要

     (本文仅供学术交流用途)

     (整理及校对：夏璐)

     作者介绍

     郗鹏，细胞生物学博士，西安杨森制药有限公司医学事务部。毕业于北京师范大学生命科学学院细胞研究所，从事细胞周期调控和细胞衰老方向的研究，以第一作者发表SCI论文3篇。目前在西安杨森制药有限公司医学事务部，从事炎症性肠病相关的学术支持工作。

     更多精彩：

     第三版溃疡性结肠炎诊治欧洲循证共识意见(一)

     第三版溃疡性结肠炎诊治欧洲循证共识意见(二)

     第三版溃疡性结肠炎诊治欧洲循证共识意见(三)

     第三版溃疡性结肠炎诊治欧洲循证共识意见(四)

     第三版溃疡性结肠炎诊治欧洲循证共识意见(五)

     第三版溃疡性结肠炎诊治欧洲循证共识意见(六)

     第三版溃疡性结肠炎诊治欧洲循证共识意见(七)

     第三版溃疡性结肠炎诊治欧洲循证共识意见(八)

     第三版溃疡性结肠炎诊治欧洲循证共识意见(九)

     第三版溃疡性结肠炎诊治欧洲循证共识意见(十)

     第三版溃疡性结肠炎诊治欧洲循证共识意见(十一)

     第三版溃疡性结肠炎诊治欧洲循证共识意见(十二)

     第三版溃疡性结肠炎诊治欧洲循证共识意见(十三)

     第三版溃疡性结肠炎诊治欧洲循证共识意见(十四)

     第三版溃疡性结肠炎诊治欧洲循证共识意见(十五)

     第三版溃疡性结肠炎诊治欧洲循证共识意见(大结局)

http://weixin.100md.com
返回医学界消化频道返回首页返回百拇医药